11 דברים שרק מישהו על תרופות נוגדות דיכאון מבין

יש שיעור ספין שאני אוהב כאן בניו יורק, והמדריך במקרה חולה בסוכרת. מעת לעת באמצע השיעור - לפעמים אפילו בקושי להאט את כפות רגליה - היא תבדוק את רמת הסוכר בדם בעזרת חבטה מהירה בקצה האצבע. מדי פעם היא תסביר את עצמה לפני או אחרי השיעור. פעמים אחרות, אין צורך בהסבר. אני בטוח שאחרים כמוני שעבדו איתה יותר מכמה פעמים כבר כמעט לא שמים לב.

מטפלים ורופאים וסופרים אוהבים לצייר אנלוגיה בין הערנות המתמדת הנדרשת מאנשים הסובלים מסוכרת לבין זו של אנשים הסובלים מדיכאון. ייתכן שאדם יצטרך לקחת אינסולין למשך שארית חייה, ואין בזה שום בושה. גם הדיכאון, כך חושבת החשיבה, יכול לדרוש טיפול לכל החיים - מדוע התפיסה שלנו לגבי התרופה הזו צריכה להיות שונה?

ובכל זאת, אני לא יכול לדמיין את מדריך הספין הזה מוריד את הכובע של בקבוק זולופט מול 30 זרים מיוזעים.

זו לא אנלוגיה מושלמת: כעת אנו יודעים כי דיכאון הוא אולי מסובך לאין שיעור מהתיקון המובן יחסית לסוכרת מסוג 1 של החלפת אינסולין חסר. אבל זה עדיין מבהיר את הנקודה עד כדי כך שהיא כמעט מכה בך בבטן: לא היינו שופטים מישהו על טיפול במחלה גופנית בעזרת תרופות, אז למה אנחנו שופטים מישהו שעושה את אותו הדבר בגלל מחלת נפש? אבחון דיכאון יכול להיות מאתגר לא פחות מטיפול בו. (האם אתה חווה אחד מתשעת הפתיעות הללו תסמיני דיכאון ?)

אני בטוח שאנחנו (לאט) מתרחקים מהסטיגמה הזו, אבל אנחנו עדיין לא ממש שם. בין אם זה בגלל שאדם שמטפל בדיכאון לא בהכרח 'נראה' חולה או כי אנחנו פשוט לא מבינים את היתרונות שיש לתרופות נוגדות דיכאון להציע. בהתחשב ב הנתונים העדכניים ביותר הקיימים מציע כי 11% מהאמריקאים מעל גיל 12 נוטלים תרופות נוגדות דיכאון - וזה היה בשנת 2008! - אנו חייבים להם קצת יותר חמלה והבנה.

בניסיון לעזור להבהיר את הדברים ולעזור לכולנו לקבל רק קצת יותר, הנה כמה דברים שרק אנשים הנוטלים תרופות נוגדות דיכאון מבינים באמת.

תרופות נוגדות דיכאון אינן תרופה.
דיכאון נחשב לשילוב מזיק של גורמים גנטיים, סביבתיים ופסיכולוגיים המוביל לתחושות עצובות של עצב, חוסר תקווה, פסימיות, עצבנות ועייפות, בקרב סימפטומים אפשריים רבים אחרים . תרופות נוגדות דיכאון, התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בדיכאון, משפיעות על מספר כימיקלים מוחיים הנקראים נוירוטרנסמיטורים, הנחשבים כמעורבים בוויסות מצב הרוח שלנו. למרות שתרופות יכולות לגרום לשיפור דרסטי ולפעמים מציל חיים בהרגשתו של אדם, תרופות נוגדות דיכאון לא תמיד מתייחסות לסוף ימים רעים - או אפילו מה ימים, לצורך העניין.

כותב עצמאי לין שאטוק , 41, מדמה תרופות נוגדות דיכאון לאנשי הקשר שלה. ״אני סופר-קוצר ראיה; אני צריכה עדשות מגע כדי לראות ', היא אומרת. ״תרופות נוגדות דיכאון אינן כדור שמח; הם רק מנקים לי את הערפל. הם עוזרים לנקות את הראייה שלי ומאפשרים לי לראות קצת יותר״.

היא משתמשת ומכבה תרופות לטיפול בדיכאון וחרדה במשך שני עשורים. 'תרופות נוגדות הדיכאון שלי הן רק כלי אחד בארגז הכלים שלי', היא אומרת. 'אני לא חושב כל דבר אחד עבור מישהו עם דיכאון הוא בהכרח התשובה״.

עבור רוב או'האר, בן 34, שחקן, קומיקאי ומפיק אינטרנט, שהוא במקרה גם חבר יקר שלי, תרופות נוגדות דיכאון לא גרמו למחשבות שליליות להיעלם, אך הן עזרו להן להאיץ. 'ללא תרופות, אני עלול להרגיש הרוס', הוא אומר, 'אבל עם תרופות לא ארגיש נורא, ואז התחושות יחלפו - וזה בעצם שיפור דרסטי!' הוא אובחן לראשונה כסובל מדיכאון בשנת 2003, ובעוד שהוא מכיר בכך שהוא עדיין מחזיק בדפוסי חשיבה שליליים, 'יש להם הִזדַמְנוּת להשתפר עכשיו עם תרופות '.

אתה לא צריך להיות עליהם לנצח (אבל אתה יכול להיות).

זה יכול להיות מפתה לקחת תרופות נוגדות דיכאון במשך חודש או חודשיים, להרגיש כאילו שיפרת קפיצות, ולהבין שאתה כבר לא צריך תרופות, אומר הפסיכיאטר מישל טריקאמו, MD , פרופסור לפסיכיאטריה במכללה הרפואית וייל קורנל בניו יורק. 'זה לא משהו שאנחנו רוצים לראות,' היא מזהירה. 'בדיוק כמו שאתה רוצה שמישהו יסיים את כל מהלך האנטיביוטיקה כדי למנוע הישנות, אנחנו גם לא רוצים שאף אחד יפסיק את התרופות הדיכאוניות בטרם עת.'

בדרך כלל, אומרת טריקאמו, הרופא שלך ירצה שתהיה נטול סימפטומים יחסית במשך כשנה לפני שתדבר על הפסקת התרופות, היא אומרת, כדי לוודא שהשינויים באופן התשלום שלך יישארו. מה שחשוב עוד יותר מכמה זמן אתה משתמש בתרופות נוגדות דיכאון הוא שאתה לא מנסה להיגמל מהן לבד. רופא יכול לעזור לך להקטין את המינון שלך בצורה מומחית כדי להיגמל ממך עם כמה שפחות נסיגה (אפשר להתייחס בהמשך לנסיגה).

לאחר אותה תקופת גמילה, אנשים מסוימים עשויים להמשיך וללא תרופות. תרופות נוגדות דיכאון יכולות לתפקד כמו שטיפת פנים מושלמת שתמיד מאכזבת שמנקה את האקנה שלך לאחר כמה שבועות ואתה מסודר, דמיין או'האר. 'אבל עבור מישהו כמוני, דיכאון הוא כרוני', הוא אומר. 'אני רק צריך לנהל את זה.'

אם אתה נשאר עליהם לנצח, זה לא בגלל שאתה מָכוּר .
שאטוק מספרת שהיא כל הזמן קבעה לוחות זמנים בראשה למועד שבו תוכל להפיל תרופות נוגדות דיכאון. לקח לה שנים להשלים עם העובדה שהיא עלולה לקחת אותן למשך שארית חייה. 'אני מאמינה שזה חלק מההרכב הגנטי שלי ומשהו שאני צריך', היא אומרת.

הגישה שלה היא המפתח להבנת השימוש בנוגדי דיכאון לטווח ארוך: אנשים שנהנים מהתרופות לוקחים אותם כיוון שהם עדיין מספקים את היתרונות הללו. אין שיא ואין חשק, אומר טריקאמו. תרופות נוגדות דיכאון עלולות לגרום לנסיגה, וכנראה שממנה הגיעה התפיסה השגויה הזו, היא אומרת, אך זה לא אומר שבשום אופן אינך יכול להפסיק להשתמש בהן.

זו לא תמיד החלטה קלה להתחיל לקחת אותם מלכתחילה.

יש מבקרים בחוץ שאומרים שתרופות נוגדות דיכאון (לעזאזל, אינספור תרופות אחרות) פשוט מוגזמות יתר על המידה. אבל התהליך של התחלת תרופות נוגדות דיכאון אינו מתחיל בכמה מרשמים כתובים במקרה. רופאים ממליצים על טיפול ראשון תחילה, אומר טריקאמו, מה שיכול לגרום לשיפור משמעותי עבור אנשים רבים עם דיכאון קל עד בינוני.

כשהיא שוקלת מי עשוי להרוויח מתרופות, טריקאמו מעריך עד כמה הדיכאון מפריע לחיי היום יום של האדם. 'אם מבוגרים לא מצליחים להגיע לעבודה או לעזוב את ביתם או לא יכולים לפרנס את עצמם, זה יכול להיות הזמן להשתמש בתרופה', היא אומרת.

יש אנשים שעדיין יש להם קשרים על התחלת תרופות, גם אם הטיפול לא עזר. 'הקרב הפנימי הגדול ביותר היה הרעיון שאוכל להרגיש טוב יותר בעצמי', אומר שאטוק. 'אם רק הייתי עושה מספיק טיפול או צמחי מרפא או כל דבר אחר, הייתי יכול להתייחס לעצמי באופן טבעי'. דיבור עצמי מנצח כזה, היא אומרת, הוא דבר שאינו סטנדרטי מכיוון ש'דיכאון הוא, כשלעצמו, דרך חשיבה מעוותת ', היא אומרת. 'זה עושה את זה ממש ממש מאתגר להוציא את עצמך מזה לבד'. לא היינו מציעים שאדם עם רגל שבורה פשוט ימשוך את עצמו ברצועות המגף שלה.

טריקאמו מדגיש את החשיבות של עבודה באמצעות חששות אלה וקבלת ההחלטה לנסות תרופות נוגדות דיכאון לשיתוף פעולה. 'אחרי הכל, הם לוקחים את התרופות', היא אומרת על מטופליה. 'אתה לא יכול להכריח אותם, ומאחר שאתה לא שם כדי לתת להם את זה כל יום, אולי אפילו לא תדע אם הם לוקחים את זה'. הסבר יסודי של הסיכונים והיתרונות יכול לעזור לאדם להבין מדוע תרופות חשובות וכיצד הן יכולות לעזור. 'אם לא תגרום להם לרכוש טיפול, הטיפול ייכשל', היא אומרת.

תופעות לוואי עלולות להיות לא מזיקות או מעוותות.

כל מי שראה את אחת הקלישאות הנוראות שבוהות מבעד לחלון בזמן שיורד גשם לפרסומות של תרופות נוגדות דיכאון יודע שהרשימה הארוכה של תופעות הלוואי האפשריות היא איומה באותה מידה. רבים מהם, כמו עלייה במשקל נדודי שינה, בחילה,ליבידו נמוך, אורגזמה מושהית או נעלמת ושלשולים, בכמה שמות, נשמעים לגמרי לא נעימים.

לתרופות מסוימות יש מוניטין של תופעת לוואי כזו או אחרת, אך אין דרך אמיתית לדעת מה אתה עלול להרגיש כאשר אתה מתחיל או כמה זמן תופעות הלוואי יימשכו. בחילות, כאבי ראש או תחושת עצבנות בדרך כלל נעלמים בתוך השבועות הראשונים, אומר טריקאמו, אך עלייה במשקל או דחף מיני דלוח עשויים להיות קשים יותר להתמודדות. 'למרבה הצער, זה משהו שאנחנו לא באמת יכולים לחזות'. תופעות הלוואי אינן מבוססות על המינון של התרופה או באמת כל דבר אחר שניתן למדוד או להתכוונן, היא אומרת, למרות שהם צפויים להיות מחמיר על ידי סמים או אלכוהול . למרות שחוסר הצפי בהחלט מתסכל, זה לא אמור להיות אסור. 'אנחנו יכולים להחליף תרופות נוגדות דיכאון, ובדרך כלל אנו מוצאים אחת שלא מזיקה כל כך בדרכים האלה', היא אומרת.

'זה סוג של משחק ניחושים', אומר או'האר. הוא הגיע למיון לאחר מה שכנראה הייתה תגובה אלרגית ללקספרו כאשר ניסה זאת לראשונה בשנת 2003. מאז ניסה קומץ אחרים עם שיעורי הצלחה משתנים: Cymbalta ו- Wellbutrin שניהם עשו את שלו סימפטומים דיכאוניים יותר גרוע, הוא אומר. אפקסור גרם לו להרגיש משהו שהוא יכול להסביר רק כ'תרופה '. הוא עלה במשקל על רמרון, אך מתאר את החוויה כהרגשה שהגוף שלו כבר לא שלו. כרגע הוא מרגיש שיפורים בפרוזאק ועומד לבקר אצל הפסיכיאטר שלו בפעם הראשונה מזה חודש.

הוא התרחק מכל תרופות נוגדות דיכאון שחושבות שמתעסקות עם החשק המיני. הוא מניח שלכל אחד יש סף משלו לסבול תופעות לוואי שונות. עלייה מסוימת במשקל עלולה לא להפריע לאדם אחד בזמן שהיא מפריעה לעסקים אחרים, למשל. 'אם תרופה הייתה הולכת להפחית את החשק המיני שלי, אז פשוט לא הייתי מתמודד עם זה', הוא אומר. 'בין התרופות שלא לקחתי יש כאלה שלא לקחתי מסיבה זו.'

אבל אתה לא עומד להפוך לזומבי.
הרעיון שתרופות נוגדות דיכאון משנות לחלוטין את האישיות שלך מובן, אומר טריקאמו, שכן הן הם להתעסק עם המוח שלך. ה'עקשני 'המתמשך לא ארגיש כל דבר אולם הפחד אינו מוצדק. 'תרופות נוגדות דיכאון נועדו לעזור לך לחזור להתנהגותך לשעבר,' היא אומרת, ולא להפוך אותך לכדי אותך תמיד או חדש לגמרי.

גם אם אנשים מתכוונים טוב, זה 'נסה במקום זאת יוגה!' המנטליות מושרשת בסטיגמה, אומר טריקאמו, הן נגד מחלות פסיכיאטריות והן הטיפולים הרפואיים שלה. כל עוד יש סיבה להאמין שיש בסיס ביולוגי למחלות נפש, עם זאת, יש סיבה להאמין שיש טיפול ביולוגי שילווה אותו. 'אם יש לך אסטמה ואינך יכול לנשום, האם אתה מתכוון פשוט לעשות מדיטציה דרכו?' היא שואלת.

או'האר עושה כמיטב יכולתו לסבול עצות מסוג זה מכיוון שהוא יודע שחבריו מתכוונים היטב. 'אני לא עומד לבקר את החברים שלי על כל פיסת העזרה שהם זרקו לי,' הוא אומר. 'אני אסיר תודה על כל זה, גם כשהוא חוזר על עצמו או שטויות.'

אתה יכול אפילו לקחת אותם בבטחה בהריון.

הקמת משפחה או הקמתה יכולה להיות החלטה מסובכת עבור כל אחד, אך לנשים המשתמשות בתרופות נוגדות דיכאון יש שכבה נוספת של סיבוכים לפענוח. שאלות על האופן שבו תרופות נוגדות דיכאון עשויות להשפיע על עובר מתפתח עולות כבר זמן רב לוויכוח החדשות האחרונות האם נראה כי לתרופות אין השפעות קוגניטיביות או התנהגותיות מתמשכות על ילדים שנולדו לאמהות המשתמשות בהן.

יודע מה עושה להשאיר השפעה מתמשכת על החבר'ה ליל? אמהות בדיכאון. 'המיילדות שלי כל הזמן אמרו שלא רק את בטיחותו של התינוק שטרם נולד עלינו לשקול, אלא שֶׁלִי בטיחות ובריאות הנפש ', אומר שאטוק. היא נשארה על תרופות נוגדות דיכאון במהלך שני ההריונות שלה, החלטה שהיא מכנה 'החלק הקשה ביותר במסע שלי' עם דיכאון. בנה, כיום בן 6, ובתה, כמעט בת 4, שניהם בריאים. 'הם לא עברו את כל הדברים המפחידים שאתה מוצא אם אתה מחפש 'תרופות נוגדות דיכאון במהלך ההריון'', היא אומרת בצחקוק. עם זאת, היא חטפה אשמה, תחושה שהיא לא מתארת ​​לעצמה שהיתה לה אם הייתה זקוקה לתרופות לסוכרת באותה תקופה. 'הרבה אנשים יש לקחת תרופות במהלך ההריון למחלות פיזיות ', היא אומרת. 'אני לא יודע אם אני אהיה קשה יותר עם עצמי כמו שהייתי לגבי תרופות נוגדות דיכאון.'

בטח, יש הרבה דברים שאנחנו לא לגמרי מבינים לגבי האופן שבו הם עובדים. אבל הם עובדים.
סביר להניח ששמעתם את התיאוריה הפשוטה יחסית שדיכאון נגרם מחוסר איזון של המוליך העצבי סרוטונין במוח. אם זה היה המצב, תרופות הנקראות מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI) סלקטיבית, הפועלות על ידי שמירה על יותר סרוטונין זמין במוח, הן ללא ספק פתרון קל.

לרוע המזל, די ברור היום שדיכאון הוא הרבה יותר סיפור מסובך יותר מזה: סרוטונין אינו המוליך העצבי היחיד המעורב, בתור התחלה, ואנחנו עדיין לא לגמרי יודעים כיצד תרופות נוגדות דיכאון בעצם עובדים . אנו יודעים שמוחם של אנשים מדוכאים נראה שונה בבדיקות הדמיה, אך 'אין לנו עדיין בהכרח את כל התשובות מהמדע', אומר טריקאמו.

בין אם נרשום את התרופות, ניקח אותן או מכירים מישהו שכן, כנראה שלכולנו יהיה נוח יותר אם היו לנו יותר תשובות. הביקורות על דיכאון נוגד דיכאון נעות בין יש עליהם יותר מדי אנשים שלא צריכים אותם ל הם אינם פועלים כלל והחולים מרוויחים רק מאפקט פלסבו . 'ישנן שאלות משמעותיות שעלינו לשאול לגבי מי צריך תרופות נוגדות דיכאון, מדוע הרופאים רושמים אותן וכיצד תעשיית הביטוח מתייחסת למחלות נפש', אמרה מאורה קלי. כתב ב אטלנטיק ב 2012 . ״אבל זה כמובן לא אומר שתרופות נוגדות דיכאון הן כדורי דמה שאין להם השפעה ממשית; וזה חיוני שדיכאון - שרבים מהם חושדים בתרופות - יבינו זאת״.

שאטוק פשוט שמח שהם אפילו אופציה. 'עד ההיסטוריה האחרונה לאנשים לא הייתה גישה לתרופות שיכולות לעזור להם אם יש להם דיכאון', היא אומרת. 'עשיתי דרך ארוכה מלחשוב' למה אני לא יכול לעשות זאת לבד? ' למקום שבו אני אסיר תודה אני חי בתקופה שבה זה לא ממש סטיגמטי ויש גישה לעזרה״.