סי ג'יי ברטון הכאב התחיל כציטוט מוזר, כמו משיכת שרירים מוזרה שבה מפגשים את המפשעה ואת אזור הערווה. 'תוך מספר ימים, הנרתיק שלי הרגיש כאילו הוא בוער', אומרת ליסה, אם לשניים בניו ג'רזי, בת לשניים ומנהלת משאבי אנוש שחותרת על קנה מידה במסלולים הקשים בחדר הכושר המקומי שלה בסופי שבוע. ״אני אישה חזקה ובטוחה בעצמה. אבל הכאב היה בלתי נסבל. בשלב מסויים התכרבלתי בכדור בעבודה והתייפח״.
זה היה בקיץ 2012, וליסה זרקה מרופא אחד למשנהו - 11 בחודש אחד - כדי לברר את המקור החמקמק של הכאב. אבל הרופאים - אורולוגים, גינקולוגים, רופא חדר המיון שראתה כשחשבה שהפנים שלה מתפוצצים - לא מצאו שום דבר רע. בדיקות לזיהומים חזרו שליליות. סיבובים של אנטיביוטיקה, אנטי ויראלים ותרופות אנטי פטרייתיות היו חסרי תועלת. פסיכיאטר רמז על חילוקי דעות זוגיים מוסתרים ('אז לא נכון', היא אומרת); רופא נשים העלה השערות בנוגע ליבלות באברי המין ('אני נשוי נאמנה 15 שנה, אז תארו לעצמכם מה אמרתי לבעלי לאחר האבחון השגוי הזה - אני עדיין מתנצל'). בשלב מסוים הכאבים היו כה איומים, שהיא התחננה לרופא אחד להסיר את הנרתיק.
כאילו הדבר שגרם לה לאישה הכריז עליה מלחמה. גרוע מכך, לא היה לה מושג כיצד להילחם באויב האינטימי הזה, כזה שבלע במהירות את החיים שהכירה. 'אני אדם חיובי ביותר', אומרת ליסה, 'אבל הרגשתי כאילו העצמאות והזהות הנשית שלי מופשטות. שנאתי את הרגע שבו התעוררתי כל בוקר, וחיפשתי עד כמה הכאב עומד להיות, תוהה אם אני אעבור את העבודה ואצליח לבלות עם הילדים ובעלי או שבסופו של דבר פשוט אשכב שוב על הספה. '
ואז, כשהיא ישבה בחדר המתנה נוסף של רופא, ספר תפס את עיניה. זה היה לרפא כאבי אגן , מאת הפיזיותרפיסטית איימי שטיין. ליסה החלה לקרוא, מצאה קבוצה מוכרת של סימפטומים ומשפט שבעלייה לרגל מהרופא לרופא מעולם לא שמעה: רצפת האגן . רשת זו של גודל השרירים, הרצועות והעצבים הרגישים להפליא נמצאת בתחתית אזור האגן, שם היא תומכת ברחם, בשלפוחית השתן, במעי הגס ובפי הטבעת; מייצב את מפרקי האגן, תא המטען והירך; וממלא תפקיד בכל דבר, החל מאורגזמה ועד המשכיות. וכפי שליסה למדה כשקראה, אם משהו משתבש, זה יכול להפנות כאב צורב למערך מבולבל של איברים ורקמות.
מסורות ריפוי עתיקות רואות את האזור שמתחת לטבור כמקום מושבו של כוח החיים, מה שמכונה ברפואה הסינית צ'י. כיום זו אחת הגבולות החמות ביותר בבריאות האישה.
ליסה קיבלה לבסוף את האבחנה שלה-תפקוד לקוי של רצפת האגן-אם כי רק לאחר שדיברה לאורולוג שלה לכתוב לה הפניה לפיזיותרפיסט של רצפת האגן. זהו זן חדש יחסית של מתרגל - עם PT, לא MD, על שמה - שיש לו מומחיות כיצד לתקן מה משתבש במערכות האיברים, השרירים והשלד הצפופים באגן זכר ונקבה.
למצב שנראה כל כך קשה לאבחן, PFD נפוץ באופן מפתיע. לפי הערכות מסוימות, הוא פוגע באחת מכל ארבע נשים אמריקאיות, שלמרות שהן מודעות לכאב, הן קוראות לזה בשם אחר. אצל חלקם, בדומה לליסה, PFD מתבטא כאבים בפה. הרופאים עשויים לקרוא לזה ווסטיבוליטיס וולוורית, דלקת ברקמת הפות. אצל נשים אחרות, מדובר בהפרעת מעיים,אנדומטריוזיס, בינייםדַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(כאב כרוני או רגישות בשלפוחית השתן), או כאבי ירך, גב או בטן מתמשכים או אפיזודיים (בנוסף לאלה אלה חמש סיבות לכאבי האגן ).
הבלבול מובן: כיוון שרצפת האגן מחברת את פלג הגוף העליון והתחתון, הכאב יכול להיות מטרה נעה, היורה עד לגב או מטה לרגליים ומזרז לכל מקום בין לבין. רופאים שאינם מכירים PFD עלולים לסיים לאבחן את הבעיה באותה חשיבה צרה כמו העיוורים מהאגדה ההודית הישנה, ולתאר פיל המבוסס רק על החלקים שהם יכולים להרגיש.
'לעתים קרובות, הרופאים רואים את הסימפטומים באיבר או במפרק הפגוע ומטפלים בכך במקום למצוא את הסיבה האמיתית', אומרת איימי שטיין, DPT, פיזיותרפיסטית ברצפת האגן בניו יורק, שספרה הכניס את ליסה לדרך אִבחוּן. ״הם מנסים לטפל רק בכאבי הפות או בכאבי שלפוחית השתן; עצירות או בריחת שתן או דחף להשתין כל הזמן; מפרקי הירך שאינם מאוזנים או כאבי הגב. אבל כשאתה מתגעגע לסיבה, אתה לא באמת יכול לפתור את הבעיה״.
הסיבה יכולה להיות מעט מארוחת הבוקר של כלב עצמו. שרירים חלשים וחזקים ושרירים הדוקים מדי-כן, אלה שנבנו על ידי ביצוע נאמן של תרגילי קגל שגניקולוגים קוראים לנשים לעשות-יכולים להוביל לכאבים ברצפת האגן. אובדן מסת השריר עם הזדקנות וירידות הורמונליות בגיל המעבר הם בין האשמים, המשפיעים על העווית המהירה וכמה סיבים איטיים שעוזרים לשלוט במתן שתן, בצואה ובהרפיה או הידוק של הנרתיק. התוצאה: בשנות ה -50 וה -60 לחייך הסיכון שלך ל- PFD כמעט משלש. למרות שלגברים יש הפרעות ברצפת האגן, בעיקר כתוצאה מפציעה או מניתוח, היות אישה היא גורם הסיכון הגדול ביותר מכל הסיבות הנשיות הברורות: הריון ולידה יכולים למתוח את שרירי האגן מהצורה, מה שמוביל לצניחה של אגן האגן. - טבילה ואף בולטת של הרחם, שלפוחית השתן, השופכה והרקטום לתוך קמרון הנרתיק, מה שעלול להיחלש ולקרוס. לידה מגבירה את הסיכויים שלך לפתח את אחת הבעיות הרבות של רצפת האגן ב -18% אם ילדת ילד אחד ו -32% אם ילדת שלושה, על פי נתוני המכון לשיקום האגן הרמן אנד וואלס, מרכז הכשרה מבוסס סיאטל המבוסס על טיפול ברצפת האגן.
שרירים הדוקים ומקוצרים יכולים גם לעורר מתח כואב והתכווצויות באגן באותו אופן בו הם יכולים לגרום לסוס צ'ארלי בעגלך. יתכן שאתה אוחז במתחים בליבה שלך בלי כוונה, עושה קגל כשלא כדאי לך (או שאתה עושה אותם לא נכון, כפי שעושים 50% מהנשים), או שאתה מותח את השרירים שלך באופן לא רצוני כאשר יש לך כאבי מחזור או כאבים אחרים. פציעות הקשורות ללידה, ניתוח או תאונה (כמו נפילה על הירך או עצם הזנב) עשויות גם הן לשחק תפקיד. ניתוח קיסרי או כריתת רחם יכול להותיר אחריו הידבקות וצלקות המחמירות את הבעיה. השמנה היא גם גורם סיכון.
במקרה של ליסה, שרירי רצפת האגן שלה נצמקו לקשרים הדוקים. 'לידה, ההרגל שלי להחזיק את הבטן שלי, פגיעה בעצמות הזנב בילדותי, אפילו רכיבה על המנדנדה עם הבת שלי אולי תרמה', היא אומרת. 'השרירים הדוקים תורגמו לכאבים עזים בפותתי'.
הטיפול שלה, כמו אצל כל כך הרבה נשים אחרות עם PFD, לא היה תלוי בתרופות, ניתוחים ואפילו רופאים. הפיזיותרפיסט שאבחן אותה הרגיע את המתח בעזרת עיסוי פנימי וחיצוני, בין שאר הטיפולים, ונתן לה תרגילים ביתיים שליסה עדיין עושה היום אם יש לה הישנות (נדירה).
PFD זוכה להכרה בקרב מומחי כאבי אגן, גסטרואנטרולוגים, רופאי מעי גס, אורולוגים, גינקולוגים ואורוגניקולוגים, המהווים חלק ממומחיות חדשה יחסית שבה יש למתרפאים מומחיות הן בשלפוחית השתן והן בבריאות האגן. הצעד הראשון להקלה הוא הערכה של רצפת האגן, ואחריה פיזיותרפיה מיוחדת.
סוג זה של בחינה, אשר PT או MD יכול לבצע, ירגיש מוכר. 'זה דומה לבדיקה הפנימית בכפפות שרופא הנשים שלך עושה, למרות שאנו מתמקדים בתפקוד השרירים', אומרת הולי טאנר, PT, DPT, פיזיותרפיסטית ברצפת האגן בסיאטל ומנהלת תכניות הלימודים במכון הרמן אנד וואלאס. (למעשה, מומחים קוראים לרופאים להקדיש יותר תשומת לב לשרירים האלה.) 'חלק מהבדיקה מתבצעת באצבע אחת בכפפה בנרתיק או בפי הטבעת כדי לבדוק את השרירים', היא אומרת. המטפל יחפש רגישות, כאב וכל מתח בשרירים, כמו גם אם הם חלשים או חזקים. 'אבל אנחנו גם מסתכלים מבחוץ כדי לראות אם אתה יכול להדק ולהרים את רצפת האגן ולהרפות גם אותו', היא אומרת.
'זה צריך להיות טיפול קדמי לכל מיני כאבי אגן', אומרת אורוגינקולוגית קולין פיצג'רלד, מנהלת רפואית של תכנית כאבי האגן הכרוניים באוניברסיטת לויולה בשיקגו, שם היא מטפלת בחולים ועורכת מחקר. 'אם אינך פוגש מומחה שמבין את ההשפעה שיש לשרירים אלה בגרימת כאב או בהחמרה, ייתכן שלא תקבל את הטיפול הטוב ביותר. פחות ממחצית מהנשים שהיו מרוויחות מהערכה של רצפת האגן מקבלות אחת. '
למרות שיש תרופות מועילות ואפילו פתרונות כירורגיים לכמה בעיות ברצפת האגן, מחקר חדש מראה כי עבור נשים רבות, פיזיותרפיה בתוספת שגרות ביתיות עובדת טוב יותר מאשר לבד. במחקר שנערך בשנת 2014 על כמעט 800 נשים עם PFD, חוקרי אוניברסיטת מיזורי גילו כי רובם רואים בריחת שתן, עצירות ו/או כאבים משתפרים בשיעור של לפחות 80% עם פיזיותרפיה ברצפת האגן. שילוב זה יכול להקל על כמעט 60% מכאבי שלפוחית השתן הקשים אצל נשים וכ -50% מכאבי הפות. Kegels-כיווץ ושחרור שרירי רצפת האגן-יכולים לייבש בריחת שתן עבור עד 85% מהנשים, אומרים חוקרים נורווגים שסקרו 19 מחקרים בשנת 2013. אנשים הסובלים מכאבי גב תחתון קיבלו הקלה נוספת כאשר הוסיפו תרגילים לרצפת האגן. תרגילי גב ואולטרסאונד במחקר אחר.
טיפולים אחרים כוללים עבודה דמוית עיסוי בתוך הנרתיק על ידי מטפל לשחרור צלקות, הידבקויות וכתמים הדוקים, עם ביופידבק שיעזור לאמן מטופלת להידוק ולהרפות את השרירים בעצמה. 'זה לא מוזר,' אומרת ליסה. ״הבחינה והטיפולים מקצועיים מאוד - וכשאתה מחפש הקלה, אתה כל כך אסיר תודה שמישהו עוזר למצוא את הסיבה. כשאתה מתחיל להרגיש את הנקודות ההדוקות והכואבות שבתוכך משתחררות, זה נפלא״.
אתה גם תחזור הביתה עם רשימת תרגילים יומיים, כולל חביות לשרירי רצפת האגן חלשים ותרגילי מתיחה והרפיה המכוונים לשרירים מתוחים של רצפת האגן ואלו המחוברים אליהם, כמו מכופפי הירכיים והגלוטות. במצבים מסוימים, כגון צניחת רחם, עבודת רצפת האגן עשויה להתבצע בעקבות ניתוח תיקון. אם הכאבים שלך עזים, אתה יכול להמשיך לקחת תרופות נגד כאבים או מרפי שרירים - חלקם ניתנים להעביר ישירות לשרירים מתוחים באמצעות נרות - כאשר אתה מתחיל בפיזיותרפיה, ואז מוצא שאתה יכול להתנתק ככל שהכאבים יורדים.
גם אם אינך מאמין בצ'י, מבחינה אנטומית, רצפת האגן היא מרכז הכוח והאיזון הפיזי שלך, ושומרת על שני צדי גופך לנוע ללא מאמץ בשיתוף פעולה. אם השרירים מתהדקים או מאבדים את הניידות, הם עלולים לגרום לעצמות האגן שלך להתנועע ולסובב את עמוד השדרה שלך מחוץ ליישור. זה מה שקרה לאלכסנדרה, עורכת דין בוושינגטון הבירה, באמצע שנות החמישים לחייה, שהתמודדה שנים עם מה שהיא הגדירה כאבי גב עזים.
הרופאים שלה אמרו לה שהקדק שלה (עצם משולשת בבסיס עמוד השדרה) והמפרק הסקרוליליאק שלה (עצמות כפולות בצורת כליה בין עצם העצה לעצם האגן הגדולה ביותר) סובבו, ופיתלו את עמוד השדרה ואת כל השרירים והרצועות המחוברות. כמו מטלית סחוטה. פיזיותרפיה ותרופות קונבנציונאליות, מרפי שרירים וזריקות קורטיזון כמעט ולא נגעו בכאביה.
ואז מטפלת שהיא פגשה המליצה לה להתייעץ גם עם פיזיותרפיסט רצפת האגן. התברר כי רקמת צלקת והידבקויות מכריתת רחם העמיקו והקשיחו את שרירי רצפת האגן של אלכסנדרה, ומשכו את עצמות האגן שלה ממרכז. חודשים של טיפול ברצפת האגן ותרגילים בבית שחררו כתמים הדוקים וחיזקו שרירים חלשים. 'בלי בדיחות על זה, טיפול יכול להיות די כואב', היא אומרת. 'אבל זה עבד. אני יכול ללכת לבית קפה, לשבת ליד השולחן שלי ולצאת לקניות בלי כאב״.
המשטר אמנם עובד, אך לא תמיד הוא נעשה בפגישה אחת. ליסה חוותה כמה התקפי כאב מפחידים אך מעולם לא התייפחה שוב בעבודה. היא חזרה לעוד PT והמשיכה בתרגילים הביתיים. עד כה, אין עוד אש למטה.
'החיים שלי חזרו לשגרה', היא אומרת. ״אני מותח כמה פעמים בשבוע. אני שומר על לוח זמנים מטורף. אני מטפס על קיר סלע, מטייל, משוט, ולובש ג'ינס צמוד ורזה עם עקבים כדי לרקוד את לבי עם החברות שלי, וזה משהו שנבהלתי שלעולם לא אוכל לעשות זאת שוב '.
יותר טוב מקגלס
לאחר שנחשבו למהלך חיוני לאימוני כוח לתיקון או הימנעות מבריחת שתן (ולהגברת ההנאה המינית), תרגילי קגל, אם הם נעשים לא נכונים, עושים מעט מאוד או עלולים לגרום למעשה לצרות. 'אם רצפת האגן שלך צמודה, קגלס תגרום לה להידוק יותר', אומרת פיזיותרפיסטית רצפת האגן איימי שטיין, DPT. 'נשים רבות צריכות להתמקד בהרפיה של שרירי רצפת האגן במקום לסייע בתיקון או מניעת שרירים פעילים מדי.'
הוסף קגל אם השרירים שלך רגועים וחלשים, אומרת הולי טאנר, PT, DPT. אתה יכול להעריך את תפקוד השרירים בעצמך. אם אתה יכול להפסיק לחלוטין את השתן באמצע הזרם, כנראה שרירי רצפת האגן שלך חזקים למדי, היא אומרת. אם לא, חולשה עלולה להגביר את הסיכון לבריחת שתן. 'בצע בדיקה זו לא יותר מפעם בחודש - ואל תשתמש בה כצורת פעילות גופנית', היא אומרת. 'זה יכול להשפיע על תיאום השרירים.'
כדי לעשות את קגלס נכון, שב או שכב במקום שקט. שאף והדק את השרירים סביב השופכה, שלפוחית השתן והרקטום כאילו ניסית לעצור גז מעיים ולעצור את זרימת השתן בו זמנית. (אל תהדק את השרירים ב שרירי הבטן, הירכיים, הישבן או הרגליים.) החזק למשך 10 שניות, ואז נרגע לחלוטין תוך כדי נשיפה. חזור על הפעולה עד 10 פעמים.
טיפת רצפת האגן
מהלך מרגיע זה הוא הבחירה הנכונה אם יש לך סימנים של מתיחות כגון כאבי אגן, עצירות או כאבים עם סקס או שאתה צריך ללחוץ לרוקן את שלפוחית השתן שלך לגמרי - ולכל מי שרוצה לצמצם את הסיכון שלה להידוק, אומרת איימי שטיין, DPT. 'תעשי את זה כל בוקר וכל היום כדי לשחרר מתח', היא אומרת. המהלך: שב, עמד או שכב במקום שקט. הרגע את כל הגוף בנשימות עמוקות ורגועות. לאחר מכן, קח נשימה ארוכה ועמוקה, וכאשר אתה נושף, דמיין את נשימתך לוחצת כלפי מטה ויוצאת דרך האגן ושריריך נרגעים ויורדים. אל תדחוף. כוון לאותה תחושה שאתה מקבל כאשר זרם השתן שלך מתחיל לזרום כאשר אתה הולך לשירותים.
אֶמְצָעִי
אם אתם חווים כאבים או דולפים, בדיקת אגן שווה את זה, וביטוח בריאות מכסה לעתים קרובות את העלות. מצאו PT מאומן על רצפת האגן באמצעות אתר איגוד הפיזיותרפיה האמריקאי או מדריך הרופאים של מכון הרמן וואלאס. למד אודות מצבים קשורים כגון דלקת שלפוחית השתן באמצעות דלקת שלפוחית השתן הבינלאומית והחברה הבינלאומית לכאבי אגן.
