מדוע בדיקת ממוגרפיה עלולה לגרום לצרות נוספות ממה שהיא שווה

גלה את מספר המלאך שלך

מדוע לא כדאי לעשות בדיקת ממוגרפיה בגיל 40 הד/Getty תמונות

לאחר שממוגרפיה שגרתית גילתה שיש לה שלב 0 סרטן השד , שפית הטלוויזיה ומחברת ספרי הבישול סנדרה לי החלה באגרוף סבון.



'לא אכפת לי אם האחיינית שלי רק בת 23,' אמרה בוקר טוב אמריקה כשחשפה את האבחנה שלה ואת תוכניתה לעבור כריתת שד כפולה. 'בנות בשנות ה -20 וה -30 לחייהן פשוט חייבות לדעת. אם אתה יושב בבית עכשיו ורואה את זה ... הכנס את החלק האחורי שלך לשם ותעשה ממוגרפיה עכשיו. ' (מחפשים תשובות לשאלות הבריאותיות הדוחקות ביותר שלכם? מְנִיעָה האם אתה מכוסה - קבל ניסיון חינם + 12 מתנות בחינם .)



זו עצה גרועה במיוחד. אין עדויות לכך שכל הנשים זקוקות לממוגרפיה כרגע.

אם את אישה מתחת לגיל 40, סביר להניח שבדיקת ממוגרפיה עלולה לפגוע בבריאותך מאשר לעזור לה. זה נכון במידה רבה גם לנשים בין 40 ל -49. עבור בני 50 ומעלה, היתרונות עשויים לעלות על הסיכונים, פשוט מכיוון שסרטן השד מתרחש בתדירות גבוהה יותר בקרב נשים מבוגרות. אבל בכל המקרים הממוגרפיה פחות עוצמתית ממה שאנו נותנים להם קרדיט. בסופו של דבר, ההחלטה להיבדק היא החלטה אישית, ולכל אישה יש את הזכות לקבל. אך ישנם דברים שכולנו חייבים קודם כל לנסות להבין:

ממוגרפיה פשוט לא כל כך יעילה בהצלת חיים.



זה דבר חילול הקודש לומר במדינה השטופה הוורודה הזו, אבל זה נכון-וזו אפילו לא חדשות. האגודה האמריקאית לסרטן החלה להמליץ ​​לראשונה על ממוגרפיה לנשים בשנת 1976, והקרנה הגיעה לשיאה בשנת 2000, כאשר 70.4% מהנשים בגילאי 40 ומעלה עברו ממוגרפיה בשנתיים הקודמות. ככל שהממוגרפיה גדלה, כך גם אבחנות סרטן השד עלו, וזה בדיוק הרעיון. אך מה שלא שינה הרבה הוא מספר האבחנות של סרטן השד המאוחר, המחלה הקשה יותר לטיפול, שהורגת נשים. כן, ממוגרפיה תפסה מספר גדול יותר של סוגי סרטן, אך במידה רבה היו אלה באיטיות, שעלולות להיות לא מזיקות. אם הממוסים היו מוצאים סרטן מסוכן יותר מוקדם, היו פחות סרטן לתפוס בשלבים מאוחרים יותר. אבוי, זה לא קרה. מספר ההרוגים השנתי מסרטן השד ירד, אך מומחים אומרים שזה בעיקר בגלל שיפורים בטיפול, לא גילוי מוקדם. יתרה מכך, מקרי המוות מסרטן השד יורדים מהר יותר בקרב נשים מתחת לגיל 50, שעושות פחות ממוגרפיה שגרתית.

ממוגרפיה חוטפת יותר סוגי סרטן, אך הם עלולים להיות לא מזיקים. ספריית צילומי המדע/Getty Images

כ -20% ממקרי סרטן השד נעלמים מעצמם.



ממוגרפיה מצוינת בקליטה של ​​סרטן איטי שכנראה אינו מהווה איום-כאלה שאולי אף פעם לא צריך לטפל בהם כלל, או שהן כל כך איטיות שבסופו של דבר היית מבחין בגוש בזמן ההלבשה או המקלחת. ובסופו של דבר היה אותו טיפול ופרוגנוזה בדיוק כמו שגילית זאת קודם לכן באמצעות ממוגרפיה. למרות שהם מגלים גם את סוגי הסרטן השד הארסי והמהיר יותר, הם אינם בהכרח מפחיתים את הטיפול או משפרים את הפרוגנוזה.

יותר: ככה זה להיות בניסוי קליני בסרטן

ממוגרפיה כנראה לא הצילה את חייה של סנדרה לי.

סרטן שלב 0 של לי, המכונה קרצינומה ductal in situ, בדרך כלל נכלל בקטגוריה הלא מאיימת לעת עתה. DCIS, גדילה לא תקינה של התאים המצפים את צינורות החלב, היא אבחנה שנראתה לעיתים רחוקות לפני שנות השמונים, אך מהווה כיום כרבע מכלל האבחנות של סרטן השד בארה'ב. DCIS מוגבל לצינור החלב; הוא עדיין לא גדל ברקמת שד אחרת - ואולי אף פעם לא.

אי אפשר לדעת מה היה קורה אילו לי הייתה משחקת את הסיכויים, אבל 'לאישה לא יהיה סיכון למות מ- DCIS מעצמה', אומרת טרייסי אונגה, דוקטורנט למדעי נתונים ביו -רפואיים ואפידמיולוגיה בגייזל. בית הספר לרפואה בדרטמות '. לי בחרה לבצע כריתת שד כפולה, שיכולה להפחית את הסיכון לחלות בסרטן שד פולשני לכ -1%, אומרת לורה אסרמן, מנהלת מרכז טיפולי השד באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו. ניתוח-בין אם מדובר בכריתת שד או כריתת גוש-הוא עדיין טיפול סטנדרטי ב- DCIS, למרות שמחקרים חדשים שואלים האם זה תמיד הכרחי, מכיוון שלא נראה שהוא משפר את ההישרדות בקרב נשים עם DCIS ברמה הנמוכה ביותר. 'אנו עורכים כעת מחקרים כדי לקבוע אם נשים עם DCIS עשויות להיות במעקב קפדני ולתת להן תרופות מונעות כדי להפוך את המצב במקום לעבור כל טיפול', אומר אסרמן.

עד 16% מהמקרים של DCIS בדרגה נמוכה מתפתחים בסופו של דבר לסרטן השד. בין מקרי DCIS ברמה גבוהה, החלק קרוב יותר ל -60%. במילים אחרות, בין 40% ל -84% מהנשים שאובחנו כסובלות מ- DCIS, כפי שהייתה לי, יחוו אפס תופעות לוואי מחוסר טיפול כלל. התקווה היא לזהות יום אחד סמנים גנטיים שיכולים להבחין בין גידולים שעלולים להפוך פולשניים לאלו שאנו יכולים להשאיר לבד, אך עדיין אין לנו כלי לעשות זאת.

ממוגרפיה יכולה להוביל לדברים די גרועים.

מכיוון שהתרופות עדיין אינן יכולות לזהות אילו סוגי סרטן עשויים להשתנות למשהו קטלני, ואשר עדיף להשאיר אותם לבד (כפי שנחשבים כ -20% מסרטן השד), כל סרטן השד המתגלה נוטה לקבל טיפול. זה מסתכם בהרבה הליכים מיותרים - ביופסיות, כריתת שד, הקרנות וכימותרפיה - לנשים שחייהן היו בריאים וממושכים בלעדיהן.

חיובי שווא נפוצים להפליא. לסטר לפקוביץ/Getty Images

תוצר לוואי נפוץ נוסף של ממוגרפיה רגילה: חיובי שווא, שבהם אישה נקראת חזרה לצורך הדמיה נוספת או ביופסיות לאחר ממוגרפיה. בעוד ההתמודדות עם עצבים מרופטים וחשבונות רפואיים מוגברים נראית כמו תפוחי אדמה קטנים ברגע שאישה לומדת ש- וואו! -אין לה ממש סרטן, מחקרים חדשים מראים שנשים שהיו להן חיובי שווא התמודדו עם השלכות רגשיות שנים לאחר שקיבלו את הכל ברור, כולל תחושת חרדה, מיואשות ואפילו פחות אטרקטיביות.

בשנת 2013, הוועדה הרפואית השוויצרית בדקה את הראיות התומכות בבדיקת ממוגרפיה והגיעה למסקנה מפתיעה: היפטר מזה.

סנדרה לי כנראה לא הייתה צריכה ממוגרפיה - ואולי גם לא עד שתגיע לגיל 50.

בגיל 48, לי נמצא בשני הגילאים השנויים במחלוקת בין 40 ל -49, במרכז הדיון בן עשרות שנים בנושא ממוגרפיה. כמה מהארגונים הרפואיים השונים שנותנים המלצות סינון מתייחסים למאמוס שנתי לכל הנשים החל מגיל 40 וממשיכות כל עוד הן במצב בריאותי תקין. אחרים ממליצים להתחיל בגיל 50 ולקבל את הבדיקה רק כל שנה עד גיל 74. (אף אחד לא ממליץ על ממוגרפיה לאישה ממוצעת מתחת לגיל 40.) בהתבסס על המדע הקיים, נשים בקבוצת הגיל של לי עלולות להיפגע יותר ממה שהן יכולות להפיק תועלת. ממוגרפיה רגילה, אם כי בשיעור נמוך יותר מנשים מתחת לגיל 40.

בשנת 2009, צוות המשימה לשירותי מניעה של ארצות הברית, צוות מומחים רפואי במימון ממשלתי שהופקד על בדיקת ראיות מדעיות בנושא מניעת מחלות-בעצם ההחלטות של מה שנחשב לתרופה טובה, הנתמכת על ידי מדע בארה'ב-העניק ציון C. עדויות התומכות בבדיקה סדירה לפני גיל 50. להערכתם, מממוס לפני גיל 50 אינם עושים הרבה טוב. כעת, בלחץ מצד תומכי ממוגרפיה זועמים כמו האגודה האמריקנית לסרטן והקולג 'האמריקני לרדיולוגיה, צוות המשימה ריכך את המלצות בדו'ח הסופי שלה , מייעץ לנשים בשנות ה -40 לחייהן לשוחח עם הרופאים על הזמן הטוב ביותר להתחיל בהקרנה של סרטן השד. ההחלטה להתחיל לבצע בדיקת ממוגרפיה בנשים לפני גיל 50 שנים צריכה להיות אינדיבידואלית, נכתב בהנחיות החדשות. 'נשים שמייחסות ערך גבוה יותר לתועלת הפוטנציאלית מהנזק הפוטנציאלי עשויות לבחור להתחיל בהקרנה דו -שנתית בין הגילאים 40 ל -49 שנים.

אבל המחקר לא השתנה: כדי שממוגרפיה תוכל להציל את חייה של אישה אחת בין 40 ל -49, יש לבצע בדיקות קבועות של כמעט 2,000 נשים בטווח גילאים זה במשך 10 שנים. בינתיים, על פי הערכות שמרניות, ל -20 מהנשים הללו תהיה ביופסיה, כריתת שד, הקרנות או כימותרפיה. טיפול בסרטן שמעולם לא היה מתקדם, ו -1,200 יקבלו חיובי שווא.

גילוי מוקדם הוא הבטחה שנמכרת מדי.

אם לי הייתה מחליטה להתחיל בבדיקת ממוגרפיה בגיל 50, יתכן שהיא לא גילתה דבר; אולי היא הייתה אחת מחמישיות המזל מבין הנשים שהסרטן שלה נעלם ללא טיפול. או שאולי עד אז זה עשוי להתקדם לשלב 1 או שלב 2 שניתן לטפל בו מאוד, אומרת אונגה. הטיפול בסרטן השד התפתח כדי לחסל חלק מחשיבותה של ההקרנה, היא מוסיפה, כיוון שהגענו כה רחוק בטיפול מוצלח במחלה זו בשלביה המוקדמים. זאת אומרת, לכידה מוקדמת של סרטן השד באמצעות ממוגרפיה שגרתית עשויה לא לשנות כלום בפרוגנוזה או בטיפול האישה, בהשוואה לתפיסה כאשר היא מבחינה בגוש. גילוי מוקדם אינו הגיבור; הטיפול הוא שמציל חיים.

גילוי מוקדם אינו מארק קוסטיץ '/Getty Images

זה לא יהיה מטורף לדלג לגמרי על ממוגרפיה ...

ונטה מאסון, אחות בת 71 בוושינגטון הבדיקה, עברה את הממוגרפיה האחרונה שלה בגיל 56. לאחר שעיינה בספרות המדעית, החליטה מאסון כי אין מספיק תועלת לבדיקה סדירה כדי להצדיק את הסיכונים, והיא הצטרפה - לתמיד - למרות שאחותה אובחנה כחולה בסרטן השד בתחילת שנות ה -40 לחייה ומאוחר יותר נפטרה מהמחלה בשנת 1997. 'החיפוש אחר תשובות ו -20 שנות ניסיון בטיפול בנשים הובילו אותי להחליט שאני כבר לא יכול לאשר את הבדיקות כאמצעי סינון שגרתיים עבורי או כל אישה אחרת ', כתבה בכתב העת ענייני בריאות בשנת 2010. 'סרטן השד ניתן לטיפול לא פחות ופחות קטלני ללא קשר להקרנות. ביטלתי את ההקרנה השגרתית״.

הכל מסתכם בחיי אחד שהצילו ל -2,000 נשים, במשך 10 שנות מיון. רוב הסיכויים שזה לא יהיה שלך, אבל אם זה היה?

זה כל כך לא מטורף, לממשלות שלמות מתחילות לעלות על הרעיון. בשנת 2013, הוועדה הרפואית השוויצרית בדקה את הראיות התומכות בבדיקת ממוגרפיה והגיעה למסקנה מפתיעה: היפטר מזה. ההמלצה הסופית של הדירקטוריון הייתה שלא יושקו יוזמות חדשות להעלאת המודעות לתמיכה בבדיקת ממוגרפיה וכי התוכניות הקיימות יופסקו עם הזמן.

יותר: 8 סוגי הסרטן הניתנים למניעה - וכיצד ניתן לצמצם את הסיכון שלך

... אבל זה מובן לרצות להשיג אותם בכל זאת.

מתוך אותן 2,000 נשים שנבדקו מדי שנה במשך 10 שנים, 6 עדיין יאבדו את חייהן בגלל סרטן השד. זאת לעומת 7 נפשות שאבדו בקרב קבוצה של 2,000 נשים דומות שמעולם לא הוקרנו. זה מסתכם בחיי אדם שהצילו בקבוצת המיון - ומאות חיים השתנו, לפעמים לצמיתות, על ידי טיפול מיותר וחיובי שווא.

הערך את הסיכון האישי שלך כדי להחליט אם ממוגרפיה רגילה הגיונית עבורך. choja/Getty Images

הכל מסתכם באותם חיים. רוב הסיכויים שזה לא יהיה שלך, אבל אם זה היה? חלק קטן מהאחוז הזה יהיה חשוב לך ולכל מי שמכיר אותך. אז מי יכול להאשים את לי שרצתה להסיר את השדיים שככל הנראה באו לייצג את הסיכון שלה לסרטן? זוהי בחירה רגשית. 'כמה נשים יחשבו,' בסדר, אני אעשה כל מה שצריך, אני לא אמות מסרטן השד ', אומרת אונגה. ואיך נוכל לשפוט אותם על זה כאשר מישהו מאיתנו עשוי לעשות את אותו הדבר?

אם היו בודקים אפס נשים אמריקאיות בין 40 ל -49 (במציאות, כ -60% בקבוצת גיל זו נבדקות), מוות אחד שניתן להימנע מכל 2,000 נשים יסתכם ביותר מ -11,000 מקרי מוות נוספים מסרטן השד במשך 10 שנים. זה לבדו מספיק כדי לשכנע הרבה אנשים סבירים שהקרנה שווה את זה לכל הנשים בני 40 ומעלה. אם אתה מוכן לחשוב על זה מעבר לזה, הנה המשוואה הבלתי אפשרית שיש לקחת בחשבון: אם כל הנשים בגילאים 40 עד 49 היו נבדקות, 11,000 החיים האלה היו ניצלים, אבל לפחות 220,000 נשים היו חוות טיפול משנה, מיותר וחיוני כ -13 מיליון יקבלו חיובי שווא. עצום המספרים האלה מרשים; ובכל זאת, איך אתה יכול לשקול חיים אבודים מול חיים רבים שהשתנו לנצח? אתה לא יכול. אז הדיון משתולל.

זֶה מְנִיעָה המאמר הוא בבירור לא המילה האחרונה. אתה, הקורא, ללא ספק תמשיך להיתקל בסטטיסטיקות מפחידות לגבי הסיכונים שלא יוקרנו בגילאי 40 עד 49 - או אפילו צעירים יותר. למעשה, הפסקה למטה בדיוק נכנסה מְנִיעָה המשרדים כחלק מסיפור אחר שדווח על ממוגרפיה. אבל העריכות שלנו חושפות את הדרך בה ניתן לפרש נתונים סטטיסטיים אלה כדי להיראות מפחידים יותר ממה שהם באמת.

שרה קליין מצביעה על הסחרור במאמר זה בנושא ממוגרפיה. שרה קליין

בסדר בסדר. אז מה אתה צריך לעשות עכשיו?

הנה דבר אחד שכדאי לזכור כשחושבים על המצב שלכם: מקרים רבים, רבים של סרטן השד מטופלים בדיוק באותו אופן בין אם הם נתפסו מוקדם באמצעות ממוגרפיה או אם נתפסה על ידי אישה שמצאה גוש בשד שלה. דילוג על ממוגרפיה אם אתה מתחת לגיל 50 אינו סביר להעלות את הסיכון שלך לסבול מסרטן שד מאוחר.

חשוב לדעת כי הדבר נוגע רק לנשים עם סיכון נורמלי לסרטן השד. לאישה הממוצעת יש סיכוי של 1 עד 8 לכל החיים לאבחן אי פעם; כ -12.4% מהנשים חולות במחלה. עבור רבות מאותן נשים שהסיכון שלהן גבוה יותר בגלל גנטיקה או נסיבות אחרות, היתרונות של התחלת סקר מוקדם יותר בעצם עולים על הנזקים.

הסיכון לסרטן השד מחושב לרוב באמצעות מה שנקרא דוגמנית גייל , שלוקח רק דקה או שתיים למלא. זה יגיד לך את הסיכון לחמש שנים לחלות בסרטן השד ואת הסיכון שלך לכל החיים, ולהשוות את אלה לסיכון הממוצע. הכלי לוקח בחשבון את גורמי הסיכון הידועים לסרטן השד, כמו הגיל הנוכחי, כשהתחלת את הווסת, כאשר ילדת לראשונה (אם בכלל), היסטוריה משפחתית של סרטן השד, היסטוריה אישית של ביופסיות שד ומירוץ. למרות שזה מקיף יחסית, זה עדיין לא מחליט אם להתחיל ממוגרפיה לפני 50 בקלות או ברורה.

בזמן שאנו ממתינים לחידושים בתהליך קבלת ההחלטות הדביק הזה, תקשורת היא מקום טוב להתחיל בו, אומרת אונגה. ''דבר עם הרופא שלך' אינה תשובה מספקת במיוחד לנשים רבות', היא אומרת, אך רופא יכול לעזור לאישה לנווט את גורמי הסיכון המוכרים שלה, מה שיכול להודיע ​​טוב יותר על החלטתה ולעזור לה להבהיר מה הערכים שלה ושל העדפות הן בכל הנוגע להקרנה.

כאשר אתה מנהל את השיחה הזו, הנה כמה דברים שכדאי לקחת בחשבון:

  • הסבירות האישית שלך לחיוב כוזב בהתבסס על גילך ועל הסיכון לסרטן השד. לנשים שעוברות סינון קבוע במשך 10 שנים החל מגיל 50 יש סיכוי של כ -61% לחלות בחיוב שווא. זכור גם שבין 7% ל -10% מהנשים שחוות חיובי שווא מקבלים ביופסיה, שעלולה לפגוע, להלחיץ ​​מאוד, לעלות כסף ועדיין לא מוצאת דבר.
  • אחוז הנשים עם הסיכון שלך בגיל שלך שבסופו של דבר חולות בסרטן השד וכמה ימותו מזה
  • בין אם יש לך שדיים צפופים ובין אם הם צפופים 'באופן קיצוני' או 'הטרוגני', שני סוגי צפיפות השד המגבירים את הסיכון לסרטן השד שלך
  • הנתונים הסטטיסטיים מבוססים על גילך:

    עתיד הממוגרפיה נראה אישי.

    ברור שיש מקום לשפר את הממוגרפיה-או לפחות את תהליך ההחלטה מי יקבל אותו ומתי, אומרת קירסטן ביבינס-דומינגו, MD, PhD, סגנית יו'ר USPSTF. אם צוות המשימה עומד להשאיר את החלטת המיון לפני 50 עד לאישה ולרופא שלה, צריכה להיות דרך מדויקת יותר לקבוע את הסיכון האישי שלה.

    יותר: נלחמים בסרטן המעי הגס, סוכרת וכולסטרול גבוה עם שאריות פסטה?

    כוונון עדין של תהליך חיזוי הסיכון לסרטן השד של האישה יכול לעזור לה ולרופא שלה להחליט עד כמה היא יכולה להרוויח מהקרנה מוקדמת, אומרת ביבינס-דומינגו. מדענים פועלים לאתר אילו גורמים גורמים לנשים בשנות ה -40 לחייהן בסיכון גבוה או נמוך יותר. פרויקט שנערך ברחבי אוניברסיטת קליפורניה ברשת בריאות השד של אתנה, הנקרא ניסוי WISDOM, רושם 100,000 נשים למחקר בן 5 שנים המשווה בין בדיקת ממוגרפיה שנתית לגישה מבוססת סיכון. 'אני מקווה שמה שנלמד הוא אילו גורמי סיכון הם המשפיעים ביותר בכל הקשור להמלצות מיון, ומי נמצא בסיכון לאיזה סוג סרטן', אומר אסרמן. ״אנחנו מנסים להתרחק מההמלצה הגרועה הזו המתאימה לכולם, כי אנחנו יודעים שזה לא מתאים לכל הנשים. אנחנו לא מתייחסים לכל סרטן השד בצורה זהה, ולכן גם אנחנו לא צריכים לבדוק את זה כך״.