ממוגרפיה: מי צריך אותם?

האם כדאי לבצע ממוגרפיה?

לא, זו לא שאלת טריק - למרות שזה אולי נשמע כמו אחת, בהתחשב עד כמה ההקרנות נמצאות בכל מקום. אבל החוכמה המקובלת ניתנה לערעור רציני כמו לפני שנה, כאשר מחקר שנערך בשש מדינות בכתב העת הבריטי לרפואת מגזין מצא כי ממוגרפיה לא מפחיתה את מקרי המוות מסרטן השד. 'המחקר שלנו מוסיף נתוני אוכלוסייה נוספים לראיות ... שלסקירת ממוגרפיה כשלעצמה אין השפעה ניכרת על התמותה כתוצאה מסרטן השד', סיכמו החוקרים.

המחקר נגע בסערה של מחלוקת בארצות הברית, שבה הקולג 'האמריקאי לרדיולוגיה לא בזבז זמן בניגוד למסקנה, וקבע כי 'ישנן עדויות רבות לכך שהקרנת ממוגרפיה מצילה חיים'. אבל החילופין לא פתר דבר, במקום זאת פתח שער של דעות שונות.

כל אישה באמריקה עדיין נתפסת באמצע, תוהה מה לעשות.

האפשרות שגידול בסרטן השד עלול להחמיץ כשהוא מוקדם מספיק כדי להציל חיים מדאיג את רוב הנשים. אך הקרקע החלה לנוע לראשונה בשאלת תדירות הממוגרפיה בשנת 2009, כאשר הנחיות השלטון הכללי השתנו מהקרנות אחת לשנתיים עבור נשים מעל גיל 40 להקרנות כל שנתיים החל מגיל 50. (יעצו לנשים בשנות ה -40 לחייהן. להחליט בנפרד, עם הרופאים שלהם.) קבוצות רפואיות וסנגור התייצבו בשני הצדדים של פער הגילאים 40 עד 50, והוויכוח נמשך עד היום.

'אם אתה רוצה לבלבל אנשים, רק פרסם טבלה של הארגונים הרפואיים השונים ומהם הנחיות הממוגרפיה שלהם', אומרת ברברה מונסיס, יו'ר הוועדה האמריקאית לקולנוע לרדיולוגיה בנושא הדמיית שד. 'בין הקבוצות הגדולות - המכללה האמריקאית לרופאים, הקונגרס האמריקאי למיילדות וגינקולוגים, האגודה האמריקאית לסרטן - אף אחד לא מסכים'.

מדוע המדע המשתנה משנה לך
הממוגרפיה עברה בדיקה מדעית רבה: יותר מ -600,000 נשים נחקרו ב -10 ניסויים קליניים אקראיים ברחבי העולם, וכולם מסתמכים על נתונים אלה.

אף על פי שהנתונים האלה לא משתנים, מה שהמדענים עושים מהם משתנה. 'זה לא שאנשים לא יכולים להחליט,' אומרת סוזן לאב, MD, קצינת ראייה ראשית ומנהלת הקרן למחקר ד'ר סוזן לאב. 'זה שהמדע השתנה, ולכן התוצאות מתפרשות מחדש.' בנוסף, מכיוון שהניסויים משתנים כל כך - מבחינת גילאים שנחקרו, עיצוב וביצוע, למשל - חלק מהחוקרים אינם רואים את כולם דומים או תקפים.

יתרה מכך, אופן פירוש הנתונים תלוי במי שעושה את הפרשנות. ההנחיות לשנת 2009 שהפילו כמעט 30 שנות תרגול הגיעו מצוות המשימה לשירותי מניעה בארה'ב, קבוצה עצמאית של רופאים מונעים ורופאים ראשוניים שמונתה על ידי משרד הבריאות האמריקאי ושירותי אנוש. צוות המשימה מופקד על הערכת מחקרים קיימים ושיטות רפואיות מונעות ולאחר מכן המלצה על הנחיות. להמלצות של קבוצה זו יש משקל רב מכיוון שהן משפיעות על אילו נהלים מכוסים בביטוח. אבל ההנחיות לשנת 2009 היו כל כך שנויות במחלוקת עד שממשלת ארה'ב בחרה שלא להחיל אותן על מקבלי Medicare, שעדיין מקבלים כיסוי ממוגרפיה שנתי החל מגיל 40. פוליסות הביטוח הפרטיות משתנות.

אם רופאים וגופים ממשלתיים מסוכסכים, איך אישה רגילה אמורה להחליט?

ראשית, עליך להבין את שתי נקודות המבט הנגדיות כדי להעריך איזה קורס מתאים לך.

התיק לקבלת ממוגרפיה אחת לשנתיים עד שנתיים, החל מגיל 40
'בדיקת ממוגרפיה מצילה חיים', אומר דניאל קופנס, מנהל החטיבה להדמיית שד בבית החולים הכללי במסצ'וסטס ומבקר בוטה של ​​דו'ח צוות המשימה משנת 2009. 'ההתקפות על בדיקת ממוגרפיה, במיוחד לנשים בגילאים 40 עד 49, הם שערורייה רפואית גדולה '.

עורכי הדין אומרים כי אין להכחיש כי שימוש בממוגרפיה לאיתור סרטן שד פולשני בשלב מוקדם יכול להפחית את התמותה: יותר מ -40% משנות החיים שאבדו מסרטן השד נמצאות בקרב נשים שאובחנו בשנות ה -40 לחייהן. ההמלצה להתחיל ממוגרפיה בגיל 50, לדברי ד'ר קופנס, היא שרירותית. 'אין סיבה מדעית או ביולוגית לדחות את הסינון עד גיל 50', הוא אומר.

בנוסף, למרות שקריאות חיוביות שווא מהוות דאגה, גם לסריקה אין סכנות. מחקר שנערך לאחרונה בהרווארד הראה שכמעט 75% מהנשים שמתו מסרטן השד היו בין 25% שלא קיבלו ממוגרפיה רגילה. 'אותם מודלים ממוחשבים שבהם השתמש צוות המשימה כדי להגיע להנחיותיו מראים גם שאם נשים בשנות ה -30 לחייהן היו עוקבות אחר ההמלצות האלה, עד 100,000 ימותו ללא צורך מסרטן השד', אומרת ד'ר קופאנס.

מי תומך בזה: האגודה האמריקנית לסרטן, המכון הלאומי לסרטן, המכללה האמריקנית לרדיולוגיה, המכללה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים, סוזן ג 'קומן לריפוי וההסתדרות הרפואית האמריקאית.

התיק לקבלת ממוגרפיה אחת לשנתיים, החל מגיל 50
'עד כה, מחקרים הוכיחו רק שאתה יכול למצוא סרטן', אומרת וירג'יניה מויר, MD, MPH, יו'ר צוות המשימה. 'אתה גם צריך להראות שאנשים שמסרטן שלהם נמצא קודם לכן הרוויחו. תגיד שאתה מוצא גידול כשמישהו בן 45 והיא חיה עד גיל 60. אבל אם לא היית מוצא אותו עד גיל 52, היא עדיין הייתה חיה עד גיל 60. כל מה שמשתנה זה כמה זמן היא יודעת שיש לה סרטן״.

צוות המשימה ותומכיו מצביעים גם על העלויות הרגשיות, הכספיות והפיזיות של חיובי שווא: סריקות מעקב וביופסיות של חשדות לגידולים המתבררים כעיוותים בלבד של תמונת ממוגרפיה או גושים שפירים. נשים צעירות נוטות יותר לקבל חיובי שווא. מחקר שנערך לאחרונה הראה כי לאחר 10 שנים של סריקות שנתיות, 61% מהנשים בגילאי 40 עד 49 יקבלו לפחות תוצאה חיובית כוזבת אחת.

מומחים אלה טוענים עוד כי לא ברור אם הגידול באבחנות הוא פשוט תוצאה של בדיקת נשים נוספות. סרטן השד הוא הממאירות השכיחה ביותר בקרב נשים בצפון אמריקה ובאירופה, אך התמותה בארצות הברית פחתה ב -30% משנת 1990 עד 2005. אצל חלק מהאנליסטים הרפואיים, שיעור ההצלחה הזה מצביע על כך שאובחנו יותר מדי סרטן שד, וחלק ייתכן שהסרטן שנמצא על ידי ממוגרפיה לעולם לא יהווה סכנת חיים. כ -30% מהגידולים יגיבו לטיפול, לא משנה מתי הם ימצאו, ו -30% עלולים להיות קטלניים ללא קשר.

אך עבור עוד 20 עד 30% מהגידולים, גילוי מוקדם וטיפול יכולים לעשות הבדל עמוק. זו הממוגרפיה 'נקודה מתוקה'. מכיוון שממוגרפיה לא יכולה לזהות אילו סוגי סרטן נכנסים לנקודה המתוקה הזו, כולם מטופלים באופן דומה. עורכי הדין אומרים כי אבחון גידולים מוקדם מבלי שיוכל להעריך את האיום היחסי שלהם מוביל לטיפול יתר בכימותרפיה ובהקרנות, אשר טומנים בחובם סכנות של ממש. 'ב'מלחמה בסרטן', יש הרבה נזקים ביטחוניים ', אומר ד'ר מויר. 'בגלל סקר אגרסיבי, להרבה אנשים יש תופעות לוואי או שמתים מניתוחים מיותרים, כימותרפיה והקרנות, והם מקריבים למען האנשים שכן מרוויחים. זה לא הוגן.'

מי תומך בזה: צוות המשימה לשירותי מניעה בארה'ב, האקדמיה האמריקאית לרופאי משפחה, המכללה האמריקאית לרופאים, הקואליציה הלאומית לסרטן השד, קרן המחקר של ד'ר סוזן לאב וארגון הבריאות העולמי.

אז מה אתה צריך לעשות כדי להגן על עצמך?
כאן, בהעדר קו מנחה אוניברסלי, הוא מְנִיעָה האסטרטגיה שלך עבורך:

1. תחשוב מונע.
אתה יכול לעשות הרבה כדי להפחית את הסיכונים לאורח החיים, אומרת תרז בוורס, מנהלת רפואית במרכז למניעת סרטן במרכז לסרטן MD Anderson ביוסטון. 'הגבל את האלכוהול, התעמל באופן קבוע, ותאכל בעיקר תזונה צמחית.'

2. דע את גורמי הסיכון שלך.
למרות שרק לשליש מהנשים הלוקות בסרטן השד יש גורמי סיכון ידועים, אלה עדיין כמה מהמנבאים הטובים ביותר שיש לנו למחלה. כמה מהחשובים ביותר:

• היסטוריה משפחתית של סרטן השד

• נטייה גנטית כגון מוטציה BRCA1 או BRCA2

• שדיים צפופים

• חשיפה לקרינה בשלב מוקדם של החיים

למידע נוסף על הערכת הסיכון שלך, בקר בכלי להערכת הסיכון לסרטן השד בכתובת cancer.gov/bcrisktool .

3. היו ערניים לשינויים בגופכם .
בדיקה עצמית של השד לעולם לא תחליף ממוגרפיה, אך היא יכולה לעזור לך ללמוד מה נורמלי עבורך. לִרְאוֹת 5 שלבים לבחינה עצמית בחזה ללמוד כיצד לבצע אחת כראוי.

4. בחר לוח מיון לאחר דיון עם הרופא שלך .
'האובייקט/גיניק צריך לדון בך על היתרונות והמגבלות של ממוגרפיה באופן כללי וכפי שהם מתייחסים אליך באופן ספציפי', אומרת מרי ג'יין מינקין, פרופסור קלינית למיילדות וגינקולוגיה בבית הספר לרפואה של ייל. מְנִיעָה יועץ העוסק ברפואה במשך 33 שנים. אתה והרופא שלך צריכים גם לשקול עד כמה אתה מודאג מסרטן, מתגובות שווא ומכלכלה. להחליט על סמך הוכחות ומידע אמיתיים. אני אישית ממליץ על ממוגרפיה כל שנה עד שנתיים החל מגיל 40, אבל זו החלטה שלך. רק וודא שאתה עובר ממוגרפיה לפחות כל שנתיים לאחר גיל 50. '