יוליה ברודסקאיה דבי הורביץ הייתה בת 32 כשהרגישה גוש בזמן שספגה את בית השחי במקלחת. אמה מתה מסרטן השד כשהורביץ הייתה בת 9, ולכן קבעה פגישה מהירה עם הרופא שלה. לאחר אולטרסאונד וביופסיה, היא אובחנה כסובלת מסרטן שד שלילי שלילי בשלב 1, שיכול להיות מאוד אגרסיבי.
החדשות הטובות היו שמכיוון שהסרטן של הורביץ נתפס מוקדם, הרופאים לא היו צריכים להסיר את השד שלה. 'המנתח שלי אמר לי שיש אותן עדויות סטטיסטיות להישרדות עם כריתת שד כמו לקרינה וכריתת גוש', אומר הורביץ, כיום בן 45. הכריתת החוסכת החזה הייתה מסירה רק את הסרטן וכמות קטנה של רקמות שמסביב. זה. הסיכון לסיבוכים היה נמוך יותר וזמן ההחלמה היה קצר יותר אם הייתה בוחרת בניתוח הגוש. אבל הורביץ מודה שכאשר הגיע הזמן לקבל את ההחלטה, העובדות הוטלו על ההיסטוריה המשפחתית שלה - והמילה אגרסיבית. הורביץ לא רק דחתה את כריתת הגוש לטובת הסרת השד הסרטני אלא גם החליטה לעבור כריתת שד כפולה, גם כשהשד הבריא שלה יוסר. 'ידעתי שאם לא כן אעביר את שארית חיי בדאגה שתתפתח סרטן בשד השני שלי', היא אומרת.
(הפוך דלקת כרונית ותרפא יותר מ- 45 מחלות עם תרופה לכל הגוף !)
ההחלטה שלה, למרות שהיא לכאורה דרסטית, אינה יוצאת דופן. חוקרים גילו עלייה דרמטית בכריתות שד מונעות נגדיות, או CPM, שבהן השד הבריא מוסר בנוסף לשד המושפע. מחקר שנערך בשנת 2016 מבית החולים בריגהאם ובית החולים לנשים העלה כי שיעור המחירים לאלף הופעות שילש את עצמו משנת 2002 עד 2012. (הנה מדוע אישה אחת בחרה שלא לשחזר את שדיה לאחר כריתת שד כפולה.)
זה לא בגלל שיותר נשים חולות בסרטן השד, וגם אין ראיות המצביעות על כך שנשים נוספות זקוקות לניתוח כה מקיף. להיפך, האגודה האמריקאית למנתחי השד והוועד האמריקאי לרפואה פנימית מייעצים שימוש לא שגרתי במחלות CPM. מה שקורה הוא שמספר גדל והולך של נשים בוחרות להסיר את השד הבריא שלהן, לרוב במטרה למנוע הישנות שם ולשפר את סיכויי ההישרדות שלהן.
הבעיה היא שמחקרים רבים הראו כי עבור רוב הנשים שאובחנו כסובלות מסרטן השד, גם בדיקת CPM לא משיגה. זה גרם למומחים לדאוג שנשים רבות מטופלות יתר-חשש שגדל רק לאחר שמחקר ניתוחי JAMA שנערך בשנת 2014 גילה כי 70% מהנשים שעברו CPM עשו זאת למרות שהן בסיכון נמוך מאוד להתפתחות סרטן אצל הבריאות. שד.
כאשר סרטן השד חוזר, הוא מופיע בדרך כלל בשד הפגוע או בבלוטות הלימפה הסמוכות או מתגלה בחלק אחר של הגוף - בדרך כלל הריאות, הכבד, העצמות או המוח. פחות מ -1% מהניצולים מסרטן השד חווים הישנות בשד הבריא שלהם בהמשך חייהם. (גלה כאן כיצד בדיקת דם פשוטה יכולה לאתר סרטן לפני שהוא מתפשט).
עלות לאלף הופעות אינה מגדילה את הסיכוי להישרדות בהשוואה לכריתת גוש. 'אם אתה מוציא את כל הסרטן מהשד, הסרת רקמות בריאות נוספות אינה משפרת את שיעור ההישרדות של האישה', מסביר פורט.
אם כבר, אנו אמורים לראות ירידה בכריתות השד עקב שיפור הסינון, היא מוסיפה: 'ברגע שהיה קל יותר לזהות סרטן שד בשלב מוקדם יותר ומעוצב יותר, הרופאים החלו לתהות האם יש צורך להסיר את כל השד. הרעיון של כריתת גוש התאפשר באמת רק על ידי הקרנה טובה יותר. ' (תצלום ויראלי של האישה חושף סימפטום של סרטן השד שקל להתעלם ממנו).
Lumpectomies אכן החליפה במידה רבה את כריתת השד כבחירה הניתוחית הראשונית לאחר שהמכון הלאומי לבריאות פרסם הצהרת קונצנזוס בשנת 1991 ובו נמסר כי ניתוח לחיסכון בשד הוא חלופה מתאימה לרוב הנשים הסובלות מסרטן השד בשלב מוקדם. רק 10% מהנשים צריכות לשקול עלות לאלף הופעות, אומרים מומחים-במיוחד אלה הנושאים מוטציה גנטית BRCA1 או BRCA2, וגם אז, רק על בסיס כל מקרה לגופו.
מידע חסר
באופן לא מפתיע, ריבוי המחירים המיותרים לאלף הופעות גרם לחוקרים לשאול האם הרופאים עושים מספיק כדי לעזור למטופלים לקבל החלטות מושכלות.
'כאשר אישה מאובחנת כחולה בסרטן השד, עלינו כמטפלים לתת את הייעוץ הרפואי הטוב ביותר, ותפקידם של המטופלים הוא להחליט כיצד הם רוצים להשתמש בעצה זו', אומרת ג'ניפר ליטון, פרופסור חבר במחלקה. של אונקולוגיה רפואית בשד במרכז לסרטן MD אנדרסון ביוסטון. ״אנחנו לא מחייבים מה מטופלים עושים. אבל כעת, כשיותר נשים בוחרות כריתת שד, עלינו להיות בטוחים שאנו מבלים מספיק זמן עם מטופלים המסבירים את הסיכונים להישנות ושיעורי ההישרדות״.
פרימיום למניעה: הדבר היחיד שעזר לי בגלל סרטן וגירושין
למרבה הצער, נראה שזה לא קורה במקרים רבים. חוקרים מאוניברסיטת מישיגן גילו שכמעט רבע מהנשים הלוקות בסרטן השד שחשבו עלות לאלף הופעות סברו שווא שהסרת השד הבריא מונעת הישנות אצל כל הנשים הסובלות מהמחלה, ו -38% הודו שאינן יודעות כיצד עלות לאלף הופעות. השפיעו על אחוזי ההישרדות.
ובכל זאת, זה הותיר מספר לא מבוטל של נשים שידעו את העובדות ובכל זאת שקלו להסיר את שתי השדיים בכל מקרה. במחקר זה, ייתכן שהנשאלים היו מונעים מהרצון להימנע מהקרנות עתידיות, שעלולות להלחיץ במיוחד את הנשים שכבר התמודדו עם אבחנה אחת של סרטן השד, אומרת פורט. ואכן, כמעט כל הנשים בסקר שבחרו בעלות לאלף הופעות ציינו 'שקט נפשי' כסיבה.
החלטות מבוססות DNA
סיבה אפשרית נוספת לעלייה בשיעורי ה- CPM היא העלייה בבדיקות גנטיות. בדיקות כאלה שינחו את החלטות הטיפול לאחר אבחון סרטן השד הופכות לסטנדרט הטיפול, אומרת מרי א. פרייווגל, נשיאת האגודה הלאומית ליועצים גנטיים. (כך זה להיבדק לגבי הגן לסרטן השד.)
זוהי התקדמות מכרעת עבור אלה שיכולים להרוויח מעבר CPM. נשים המאובחנות עם המחלה ונבדקות חיוביות לגבי מוטציה BRCA1 או BRCA2, למשל, נמצאות בסיכון לחלות בסרטן השד בשד השני הגבוה פי שלושה עד ארבעה מזה של אישה ללא נטייה גנטית. לפני שנים, בדיקות גנטיות לא היו זמינות כל כך - אף אחד לא הציע להורביץ, שאובחן בשנת 2004, להיבדק. נשים רבות עם מוטציית BRCA סבלו מגדולי כריתה, רק לאחר שהתמודדו עם אבחנה שנייה של סרטן השד בהמשך הדרך, אומר פרייווגל.
אבל היתרונות של בדיקות גנטיות הפכו להיות פחות פשוטות כאשר נשים נוספות ללא אבחנה של סרטן החלו להעריך את הסיכון שלהן, מגמה שגרמה לפחות בחלקה מהחלטתה המתפרסמת ביותר של אנג'לינה ג'ולי להסיר את שדיה והשחלות לאחר שנודע לה שיש לה את מוטציה BRCA1. מחקרים מראים שכ -20% מהנשים שמגלות שיש לה מוטציה בסיכון גבוה בוחרות להסיר את שני השדיים.
אולם יתכן שחלק מאותן נשים לא נזקקו לניתוח. פרשנות תוצאות הבדיקה הגנטית היא מסובכת, ונשים שנבדקות אינן נדרשות להיפגש עם יועץ גנטי - המומחה שעושה זאת ככל הנראה.
'אין ספק שיש רופאים שעושים את זה טוב, אבל הם לא עוברים את היועצים הגנטיים של לימודים אינטנסיביים', אומר פרייווגל. מחקר שנערך לאחרונה באוניברסיטת סטנפורד מצא כי מנתחי שד רבים ביצעו CPM לאחר שמצאו גרסה גנטית ספציפית בבדיקה הגנטית של המטופלת שטרם הוכח כגורם סיכון לסרטן השד. במקרים אלה, סביר להניח שיועץ גנטי היה מברר את המשמעות של תוצאת הבדיקה, ומאפשר למטופל ולמנתח לשקול ניתוח פחות דרסטי, אומר פרייווגל.
מראה חיצוני
בדיקות גנטיות אינן ההתקדמות היחידה שעשויה להניע את מגמת ה- CPM. חוקרים אומרים כי אפשרויות שחזור משופרות, כמו שתלים מציאותיים יותר וטכניקות לחיסכון בפטמות, עשויות להשפיע על החלטת האישה להסיר את שני השדיים.
'ההתקדמות הזו הפכה את הרעיון של עלות לאלף הופעות למקובלת יותר על נשים שאכפת להן - בצדק - איך הן נראות', אומר פורט. שחזור חזה אולם אינו פשוט. מחקר אחד מצא כי לחולים שעברו כריתת שד ושחזור היו כמעט כפולים מהסיכון לסיבוכים בשנתיים שלאחר האבחון, בהשוואה לחולים שעברו כריתת גוש והקרנות. מחקר שנערך באוניברסיטת אוהיו במדינת 126 נשים מצא שכמחצית שתכננו לעבור כריתת שד - בין אם אובחנו כחולות סרטן ובין אם לא - בחרו להמשיך בשחזור מבלי להבין היטב את הסיכונים, הכוללים הצטלקויות נוספות ותחושה מופחתת.
ישנן בעיות רגשיות גם בשחזור. 'אני חושבת שנשים מאמינות שהן יראו וירגישו אותו דבר כמו בעבר, כשזה לא תמיד המצב', אומרת ליטון.
משתנה קדימה
ישנם כמה רמזים לכך ששיעורי כריתת השד עלולים להתחיל לרדת. ממצאים ראשוניים שהוצגו בפגישה השנתית של האגודה האמריקאית לאונקולוגיה קלינית לשנת 2017 העלו כי יותר ממחצית ממקרי סרטן השד BRCA מתרחשים ברבע החיצוני העליון של השד, מה שמעלה את האפשרות כי הסרת אזור זה לבדו עשויה להוריד את הסיכון לסרטן השד מספיק בכמה נשים להימנע מכריתת שד מונעת. (תשעת הדברים האלה משפיעים על הסיכון לחלות בסרטן השד.)
'נשים מאמינות שהן יראו וירגישו כפי שהן נראו לפני ניתוח שחזור, כשזה לא תמיד המצב'.
שינוי 2013 בהנחיות לשולי כריתת גוש-כמות הרקמות נטולות הסרטן המקיפות את הגידול שהוסר במהלך הניתוח-משפיע גם הוא על שיעורי כריתת השד. חילוקי דעות בין המנתחים בנוגע לכמה רקמות בריאות להסיר גרמו לכך שנשים רבות שעברו כריתת גוש בסופו של דבר נאלצו לעבור ניתוח שני. לאחר שחוקרים גילו כי שוליים צרים אינם מעלים את שיעורי ההישנות, ארגוני סרטן קבעו מרווח אופטימלי לתוצאות הטובות ביותר עם הסרת כמות השד הבריאה הנמוכה ביותר. כתוצאה מכך, מספר הנשים שבחרו בכריתת גוש ועברו ניתוחים חוזרים - כולל כריתת שד - ירד ב -16% משנת 2013 עד 2015.
אך עד שמדענים יגלו דרכים נוספות לזהות את אלו הנמצאים בסיכון הגבוה ביותר לסרטן השד - ויותר נשים יקבלו את הייעוץ הדרוש להן לקבלת החלטה מושכלת - מומחים אומרים כי חלק מהנשים ימשיכו להסיר שדיים בריאים. וזה עשוי להיות נכון גם כאשר נשים יודעות שמחיר לאלף הופעות אינו הכרחי באמת. 'תמיד יש שני חלקים בקבלת ההחלטות', אומר פורט, 'ורק אחד הוא רפואי. אני המומחה לסרטן, אבל נשים הן המומחות בפני עצמן. כל עוד האישה מודיעה, זו בחירה שלה״.
