באפריל, ג'ולי לייסי, בת 33, פורט וורת ', טקסס, אם לשניים, הלכה לבית מרקחת CVS המקומי שלה למילוי גלולות ברגע האחרון. היא מילאה שם את המרשם שלה במשך שנה, ולכן נדהמה כשהרוקח אמר לה, 'אני אישית לא מאמין אמצעי מניעה ולכן אני לא מתכוון למלא את המרשם שלך״. לייסי, מורה בבית ספר יסודי, הייתה המומה. ״לרוקח לא היה מושג למה בכלל אני לוקחת את הגלולה. יכול להיות שהייתי צריך את זה בגלל מצב רפואי״.
מליסה קלי, בת 35, הייתה המומה לא פחות כשרופאת הנשים שלה אמרה לה שלא תחדש את מרשם הגלולות למניעת הריון בסתיו שעבר.
'היא אמרה לי שהיא לא יכולה לרשום בתום לב את הגלולה יותר', אומרת קלי, המתגוררת עם בעלה ובנה באלנטאון, הרשות הפלסטינית. ואז הגינקולוג אמר לקלי שגם היא לא תוכל לקבל מרשם חדש מרופא המשפחה שלה. 'היא אמרה שהרופא הראשי שלי הוא זה שעזר לה לקבל את ההחלטה'. הרוקח של לייסי והרופאים של קלי נמנים עם מאות, אולי אלפים, של רופאים ורוקחים שדבקים כעת באמונה שנויה במחלוקת כי גלולות למניעת הריון וצורות אחרות של אמצעי מניעה הורמונליים - כולל תיקון העור, הטבעת בנרתיק וזריקות פרוגסטרון - גורמות לעשרות אלפי הפלות 'אילמות' מדי שנה. כתוצאה מכך, הם מסרבים לרשום או לוותר עליהם.
תרחישים כאלה - כמעט שלא נשמעו לפני 10 שנים - מתרחשים בתדירות הולכת וגוברת. עם זאת, עד האביב הזה, הנושא זכה לתשומת לב מועטה מחוץ לקהילה נגד הפלות. זה לא היה גבוה על סדר היום של תומכי זכויות הרבייה, שהיו עסוקים בהגנה על זכויות הפלות ואמצעי מניעה חירום. אבל כשסיפורו של לייסי נאסף על ידי תחנת טלוויזיה בטקסס ומאוחר יותר התפרסם בחדשות הלאומיות, פדרציית הורות מתוכננת של אמריקה ואחרים שמו לב. הגבלת הגישה לגלולה, כך אומרות כיום קבוצות אלה, מאיימת על היבט בסיסי של בריאות האישה. כ -12 מיליון נשים אמריקאיות משתמשות באמצעי מניעה הורמונליים, הצורה הפופולרית ביותר למניעת הריון בארצות הברית לאחר עיקור. הגלולה נקבעת גם על ידי רופאי נשים ורופאי משפחה לשימושים אחרים, כגון ניקוי אקנה, התכווצות שרירנים, הפחתת הסיכון לסרטן השחלות ושליטה באנדומטריוזיס.
'היכן כל זה ייעצר?' שואלת לייסי. 'ומה אם הרוקחים האלה יחליטו שהם פתאום לא מאמינים בתרופה חדשה להצלת חיים? אני לא חושב שרוקחים צריכים להיות מסוגלים להחליט על הדברים האלה. '[פריצת דף]
עניין של אמונה
חברי הקבוצה נגד הפלות רוקחים לחיים אינטרנשיונל אומרים שיש להם את כל הזכות לקבל החלטה כזו. 'התפקיד שלנו הוא לשפר את החיים', מסבירה נשיאת הארגון, הרוקחת קארן בראואר, RPh, שסירבה לראשונה למלא מרשמים לכמה סוגים של גלולות למניעת הריון בשנת 1989. 'לא עלינו לוותר על תרופות שלדעתנו לוקחות אותן. חי. '
רופאים ורוקחים נגד גלולות מבססים את עמדתם בכך שהגלולה אינה מושלמת: למרות שהיא מיועדת לדכא ביוץ ולמנוע הפריה, הן יכולות להתרחש במקרים נדירים. כאישה אחת מכל 1,000 שלוקחת את הגלולה בדיוק לפי ההוראות נכנסת להריון בשנה מסוימת. אבל בעוד שמומחי המיינסטרים אומרים כי הביוץ קורה רק 2 עד 3 אחוזים מהזמן וההפרייה נדירה, קבוצות נגד הגלולה טוענות ששתיהן מתרחשות לעתים קרובות. הם אומרים שרוב הביצים המופרות הללו - לשיטתן, חיי אדם בהתהוותן - אינן מסוגלות להתחבר לרירית הרחם שהשתנתה הורמונלית. במקום להשתיל ולצמוח, הם מתרחקים. פעולה תיאורטית זו, שמדענים אינם יכולים לאשר, נקראת אפקט שלאחר ההפריה.
בלב הדיון בין כוחות נגד גלולות לבין רפואה רגילה טמונה חילוקי דעות עמוקים לגבי תחילת ההריון והחיים. ההגדרה הרפואית הוותיקה להריון, הקיימת על ידי הקולג 'האמריקאי למיילדות וגינקולוגים, היא שהיא מתחילה לא כאשר הביצית מופרית, אלא כאשר השתלת הביצית המופרית ברירית הרחם. הבחנה זו היא מעשית: בדיקת הריון זכתה לא להראות תוצאה חיובית לפני ההשתלה. 'זה לא יכול להיות הפלה לפני שיהיה הריון', מציין דיוויד גרימס, רופא, פרופסור קליני במיילדות וגינקולוגיה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת צפון קרוליינה ואחד ממומחי המניעה המובילים בארה'ב.
אבל רופאים ורוקחים נגד גלולות אומרים שהחיים מתחילים מוקדם יותר, בהפריה. לדעתם, החלקת ביצית מופרית היא 'הפלה כימית'.
'כמה נשים יודעות שאם הן יכנסו להריון לאחר ביוץ פורץ דרך,' אמצעי מניעה 'אלה כמעט תמיד יהרגו כל בן או בת שהולדים?' שואל הארגון נגד הגלולה Pro-Life America באתר הקבוצה ProLife.com.
באופן מפתיע, אין מדע לתמוך בתיאוריה לפיה גלולות למניעת הריון באמת מרתיעות השתלה. טענה זו, שהועלתה על ידי יצרני אמצעי מניעה במשך עשרות שנים, מעולם לא הוכחה, אומר גרימס. אפילו האיגוד האמריקאי למיילדות וגינקולוגים פרו-חיים מסכים כי מדובר בספקולציות בלבד. [פריצת דף]
מתחת לרדאר
בעשור האחרון לערך, השקפת 'אמצעי מניעה הורמונלי שווה הפלה' השתרשה בשקט בשורשים במחתרת נגד הפלות. הוא מופץ מרופא לרופא, באמצעות עלונים מקומיים, בספרים עם כותרות כגון האם הגלולה למניעת הריון גורמת להפלות? (נכתב על ידי רנדי אלקורן, כומר ומחבר נגד הפלות שבאורגון), ובאמצעות קבוצות לובי שעודדו את המחוקקים בארקנסו שבדרום דקוטה, ולאחרונה במיסיסיפי לחוקק 'סעיפי מצפון'. הוראות חקיקה אלה מגנות על אנשי מקצוע בתחום הבריאות - במקרה זה, על רוקחים - המסרבים לספק שירותים שהם מתנגדים להם מטעמים מוסריים, אתיים או משפטיים. בזמן העיתונות הונהגה חקיקה דומה ב -11 מדינות נוספות.
חיפוש באינטרנט מציג אלפי אתרי אינטרנט המכילים מאמרים עם כותרות כגון 'הגלולה הורגת תינוקות', 'האם תאומים סיאמיים למניעת הריון והפלה?' ו'הסודות הקטנים והמלוכלכים על הגלולה למניעת הריון '. מאות רופאים ורוקחים התחייבו שלא לספק אמצעי מניעה הורמונליים. ביניהם: 450 רופאים המזוהים עם קבוצת התכנון הטבעי המשפחתי הטבעי של דייטון, עוד נשמה אחת; כמה מחברי 2,500 הרופאים בהולנד, האיגוד האמריקאי למיילדות ורופאי נשים מבוססי MI. ומספר הולך וגדל מבין ה -1,500 חברים ברשת הרוקחים לחיים אינטרנשיונליים, אומר ברואר. אפילו קבוצות נגד הגלולה אינן יודעות כמה רופאים ורופאים מעורבים. ואף על פי שהסכום עדיין מהווה אחוז קטן מתוך 117,500 רופאי המשפחה ו- OB/GYN ו -173,000 רוקחים בארה'ב, הם מרגישים את נוכחותם בחייהן של נשים ובקרב קובעי חוק ומדיניות הן ברמה הממלכתית והן ברמה הלאומית. השפעתם מרחיקת לכת וחסרת פרופורציה לגודלם-גרסה שקטה של גלי ההלם הציבוריים שהפיקו מספר קטן יחסית של פעילים נגד הפלות.
'סירוב הגישה לנשים לגלולה הוא מגמה מטרידה מאוד', אומרת גלוריה פלדט, נשיאת הפדרציה להורות מתוכננת של אמריקה. ״המלחמה בבחירה כבר לא רק על הפלות. זה קשור לזכותנו למניעת הריון. '[פריצת דף]
מוסר מול בריאות הציבור
רופאים ורוקחים נגד גלולות טוענים שהנושא אינו נוגע לזכותה של אישה לאמצעי מניעה הורמונליים, אלא על הזכות לפעול על פי אמונתה. 'אני מרגישה שיש לאמצעי מניעה כימיים פוטנציאל לפגוע בעובר', אומרת מרי מרטין, MD, OB/GYN בפרקטיקה פרטית במערב התיכון, בסדר. 'והחלטתי, על סמך יסודות מוסריים ואתיים, שאני פשוט לא יכול לרשום אותם יותר'. היא הפסיקה לכתוב מרשמים למניעת הריון הורמונלית בשנת 1999. OB/GYN ארתור סטלי, מאסקונדידו, קליפורניה, שלא רשם אמצעי מניעה מאז 1989, אומר שהוא מרגיש כך: 'אני מתפקד טוב יותר ואני ישן טוב יותר בלילה בידיעה שאני אני לא נותן את הגלולה. '
אבל באיזה שלב האמונה האישית מערערת את בריאות הציבור? אם נשים נוספות יאבדו את הגישה לאמצעי מניעה הורמונליים, שיעורי ההיריון וההפלות הבלתי מכוונים יעלו בארה'ב, צופה בת 'ג'ורדן, מנהלת רפואית בקרן הרוב הפמיניסטי הפמיניסטי בוושינגטון, קבוצת תמיכה ומחקר.
יתרה מכך, אמצעי מניעה דרך הפה אינם משמשים רק למניעת הריון. הגלולה עשויה להפחית את הסיכון לסרטן השחלות בשיעור של עד 80 אחוזים ומשמשת נשים בסיכון גנטי גבוה לסרטן הקשה לזהות ולרוב קטלני. 'יש בקלות יותר מ -20 שימושים ללא מניעה עבור הגלולה בשיטה המקובלת', אומרת ג'ובנינה אנתוני, רופאת מיילדות וגינקולוגיה במרכז הרפואי בית ישראל בניו יורק. 'תרופה זו מצילה נשים מניתוח בגלל מצבים גינקולוגיים כמו אנדומטריוזיס, שרירנים ודימום וכאבים עזים.' רוב רופאי הנשים מסכימים כי אמצעי מניעה הם כלי חשוב לטיפול רפואי טוב. 'אני מתקשה עם אנשים שמשווקים את עצמם כרופאי בריאות נשים אך לא ירשמו חלק בסיסי כל כך בטיפול רפואי לנשים', אומרת אן דראפקין ליירלי, אתיסאית לזכויות רבייה ופרופסור למיילדות גינקולוגיה במרכז הרפואי של אוניברסיטת דיוק. ״אנחנו רואים מגמה הולכת וגוברת בקרב רוקחים ורופאים הרואים שזה מקובל לכפות את המוסר שלהם על גוף הנשים. אני לא חושב שההיבטים המוסריים צריכים להדאיג. תארו לעצמכם רוקח ששואל לקוח האם מרשם הוויאגרה שלו הוא לשפר את הביצועים המיניים בנישואיו או ברומן מחוץ לנישואין. לעולם לא! '[פריצת דף]
סיפורה של קייטי וויליאמס
בחורף שעבר נתקלה קייטי וויליאמס בת ה -24 ברופא שסירב לתת לה מרשם לגלולה, למרות שכבר נטלה אותו במשך 5 שנים-במקור כדי להקל על כאבי מחזור כואבים במיוחד. וויליאמס, שזה עתה עברה להתגורר במילווקי לעבודה בחברת ביטוח, הבינה שכמעט נגמרו הגלולות. שותפתה לחדר המליצה על הרופא שכתב לה מרשם לגלולה שנה לפני כן: סינתיה ג'ונס-נוסאצק, רופאת משפחה מוסמכת על ידי הלשכה במרפאת סנט מרי, מרכז רפואי קתולי במילווקי. וויליאמס קבעה את המינוי, והסבירה שהיא זקוקה לבחינה שנתית שגרתית ולמרשם חדש.
אבל כשהגיעה למשרד, נזכרת וויליאמס, 'אמרה לי עוזרת הרופא' הרופא לא כותב מרשמים לגלולה '. הייתי מרוצה לגמרי. פשוט בהיתי בה״.
וויליאמס בחרה לקחת את הסיכונים שלה ולפנות לרופא בכל מקרה, מתוך מחשבה שהעוזרת כנראה התבלבלה. לאחר שהרופא סיים את הבחינה ביקש וויליאמס את התסריט שלה, והסביר שהיא נטלה את הגלולה במשך מספר שנים. 'הרופא אמר לי שהיא לא מאמינה באמצעי מניעה דרך הפה ומאמינה בתכנון משפחתי טבעי', טוען וויליאמס. 'אמרתי לה שזה מגוחך.' כועס, ויליאמס הסתער מהמשרד של הרופא.
בראיון, ג'ונס-נוסאק, שהייתה בפועל כבר 21 שנה, אומרת שהפסיקה לרשום את הגלולה לאחר שגילתה מאמר שכתב רופא המשפחה בסולט לייק סיטי ג'וזף ב. סטנפורד, פרופסור למשפחה ורפואה מונעת ב אוניברסיטת יוטה ומינוי לאחרונה לוועדה המייעצת לתרופות לבריאות הפריון של ה- FDA. 'העיתון דיבר על השפעת הגלולה לאחר ההפריה', אומר ג'ונס-נוסאק. 'לאחר שקראתי אותו ועוד כמה ספרים ומגזינים, הבנתי שאני לא יכול יותר להצדיק לרשום את הגלולה.' למרות שג'ונס-נוסאצק אומרת שאולי איבדה מטופלים בגלל מעמדה, היא חושבת שרובם שמחים לשמוע את דעתה. 'אני חושבת שרוב הנשים מרגישות שהחיים מתחילים בהפריה', היא אומרת. 'כשהם מגלים שלגלולה יש השפעה אפשרית לאחר ההפריה, הם מופתעים, וחלק חושבים מחדש על ההחלטה שלהם.'
באשר לוויליאמס, היא קיבלה את המרשם שלה באותו יום. היא נואשה-חדשה בעבודתה, אך לא יכלה להרשות לעצמה להמריא עוד יום ללא תשלום-ביקשה עזרה מעובד במשרדו של ג'ונס-נוסאק, שאמר לה שיש OB/GYN באותו בניין. וויליאמס הלכה לשם ישירות וביקשה מאחד מעוזרי הרופא להעביר את סיפורה לרופא הנשים. הרופא החדש הזה כתב לה מרשם, ללא שאלות. 'עוזרו של הרופא היה המום', אומר וויליאמס. 'היא לא האמינה שרופא כלשהו יסרב לתת את הגלולה למישהו שכבר לקח אותה בהצלחה.' [Pagebreak]
חברים במקומות גבוהים
פלדט הורות מתוכננת מאמין שקבוצות נגד הגלולות, כמו התנועה הגדולה יותר נגד הפלות שהולידו אותן, התממשו במדיניותו ובמינויו של ממשל בוש. 'קבוצות פרו-חיים יודעות שיש להן חברים במקומות גבוהים', היא אומרת. בתקציב הראשון שלו לקונגרס, פסל הנשיא בוש הוראה שחייבה את חברות הביטוח המשתתפות בתוכנית הטבות בריאות הפדרליות לעובדים לכסות אמצעי מניעה. הוא גם עצר מימון לתכנון משפחות בינלאומי; חתם על חוק איסור הפלות חלקי של לידה משנת 2003, שלטענת המבקרים עלול לגרום לכך שהפלה אפילו בשליש השני תהיה בלתי חוקית; וחתם על חוק קורבנות אלימות שטרם נולדו, המעניק לביצית, לעובר או לעובר מעמד חוקי נפרד אם ייפגע במהלך פשע אלים. (קבוצות לזכויות הפלות אומרות כי מתן עובר לזכויות משפטיות נפרדות מהאישה ההרה פותח את הדלת להעמיד לדין כל מי שמעורב בהפלה).
בוש גם מינה שלושה רופאים נגד הפלות לוועדה המייעצת לתרופות לבריאות הפריון של ה- FDA: וו. דיוויד האגר, MD, סוזן קרוקט, MD וסטנפורד. כאשר הוועדה שלהם והוועדה המייעצת לתרופות ללא מרשם של ה- FDA נפגשו בדצמבר האחרון במשותף, הקבוצה הצביעה בין 23 ל -4 בעד מתן מעמד ללא מרשם לאמצעי מניעה לשעת חירום. בין המתנגדים נכללו האגר, קרוקט וסטנפורד. בחודש מאי, ה- FDA החליט לא להעניק את התרופה OTC. בעוד האגר וקרוקט רשמו על כך שהם לא מאמינים שכדורים סטנדרטיים למניעת הריון גורמים להפלות, עמיתם סטנפורד אומר שמעולם לא רשם להם. 'גיליתי בבית הספר לרפואה שהם עשויים למנוע השתלה של ביציות מופרות, והחלטתי אז שלעולם לא ארשום אותן', הוא אומר. מאמר של סטנפורד, שפורסם בגיליון פברואר 2000 של ארכיון רפואת המשפחה, בו הוא דן בהשפעת ההפריה לאחר ההפריה, מצוטט לעתים קרובות על ידי קבוצות נגד הגלולה.
המחוקקים הפדרליים והמדינה מאמצים בשקט דעות דומות. הסנאטור האמריקאי ריק סנטורום (R-PA), למשל, אינו תומך בשימוש בגלולה למניעת הריון, אמרו עובדיו. מְנִיעָה . במרץ 2003, במהלך דיון ברצפת הסנאט שנגע באמצעי מניעה לשעת חירום, אמר סנטורום: 'אני לא אתמוך בכיסוי תרופות שיובילו לביצית מופרית שלא תושתל ברחם. אני מאמין שהחיים מתחילים בהתעברות. לא הייתי תומך בתרופות שימנעו מהשתלה של עובר הרה. '[שובר דף]
בעיות בבית המרקחת וחוות דעת הציבור
למרות שלשלוש מדינות יש סעיפי מצפון לרוקחים, אין הוראה חוקית כזו בטקסס, שם סירב רופא הרופא CVS למלא את המרשם של ג'ולי לייסי.
בלילה שזה קרה, אומרת לייסי, היא הייתה המומה והגיבה, 'אתה בטוח? מילאתי את זה כאן הרבה פעמים בעבר״. אבל הרוקח נחרץ. 'פשוט לא האמנתי למה שאני שומע', נזכרת לייסי. ״זה היה ליל לימודים, וידעתי שאני חייב להשכיב את הילדים שלי ולהתארגן לעבודה למחרת בבוקר. לא רציתי לרוץ בכל העיר בשביל הגלולות שלי״. לייסי ובעלה התלוננו בפני עוזר מנהל החנות באותו לילה ומנהלת המחוז למחרת. לבסוף, מפקחת בית המרקחת התקשרה ואמרה שיימסר לו מרשם של לייסי באותו יום. ״הוא התנצל ואמר שהוא לא מודע להתנגדויות המוסריות של הרוקח נגד הגלולה. כנראה שזו הייתה אמונה חדשה ', אומרת לייסי. (דובר תאגיד CVS שאליו יצרה קשר מְנִיעָה אישר את סיפורה של לייסי. אף אחד מהעובדים לא קיבל את שמו.)
גם רוקחים במדינות אחרות סירבו. בשנת 2002, רוקח קמארט בסטאוט, WI הכחיש לכאורה את הכדורים בפני סטודנט מהקמפוס המקומי של אוניברסיטת ויסקונסין. מחלקת המדינה לרגולציה ורישוי הגישה תלונה נגד הרוקח; בזמן העיתונות טרם התקיים דיון בנושא.
בשנת 1996, מספרת ברואר, היא פוטרה מבית המרקחת של קמארט בדלהי, אוהיו, לאחר שסירבה לחתום על הסכם למתן את כל התרופות שנקבעו כדין ללא קשר לרגשותיה או אמונתה. (היא הגישה תביעה נגד קמארט, אך מכיוון שרשת הדיסקאונט נמצאת בהליכי פשיטת רגל, היא מעולם לא הוסדרה.) 'ידענו מזה זמן רב שכדורים למניעת הריון הם הפלות', היא אומרת. 'עכשיו זה סוף סוף תופס.'
דעת קהל
אף שההפלה ממשיכה להוות סוגיה ציבורית מפולגת, אמצעי מניעה לא. למעשה, 95% מהנשים האמריקאיות משתמשות באמצעי מניעה כלשהו במהלך שנות הפריון.
זה לא רוב שקט. כאשר מניעה לאישה את הגלולה והאירוע הופך לציבורי, הוא מעורר תגובה רועשת. מקרה לדוגמה: לאחר שהסיפור של לייסי הופיע ב חדשות הבקרים של דאלאס, הייתה זרם עצום של מכתבים של קוראים שנחרדו ממעשי הרוקח. 'זה היה נושא עצום באזור שלנו, ואנחנו קהילה שמרנית', אומרת אמילי סנוקס, מנהלת קשרי תקשורת ותקשורת בחברת ההורות המתוכננת בצפון טקסס. 'אנשים כאן עדיין מדברים על זה, פשוט כי הרוב המכריע של האנשים במדינה הזו מאמינים שגישה למניעת הריון היא זכות בסיסית'.
אבל מה תעשה אם, כמו קלי, וויליאמס ולייסי, תתקל ברופא שאומר לך לא או רוקח שלא יכבד את המרשם שלך? 'אם רופא הנשים שלך לא ירשום את הגלולה, מצא רופא חדש - וספר לכל החברים שלך מה קרה', אומרת ונסה קולינס, סגנית נשיא לענייני רפואה בפדרציית ההורות המתוכננת של אמריקה בניו יורק. אותו דבר לגבי רוקחים שמסרבים למלא את המרשם שלך. ההגנה הטובה ביותר נגד התנועה העממית הזו, מציין קולינס, היא עוד אחת - בהתנגדות.
