בשבוע שעבר הצביעה התאחדות הרפואה האמריקאית לסווג השמנה כמחלה. ביום אחד, 78 מיליון אמריקאים מבוגרים ו -12 מיליון ילדים אמריקאים נחשבו כבעלי מצב רפואי הדורש טיפול. ההחלטה הייתה שנויה במחלוקת בלשון המעטה.
שאלנו את יועצי המניעה המתמחים ברפואה אלטרנטיבית, קרדיולוגיה, סוכרת, רפואת משפחה, כושר גופני, תזונה ובריאות נשים האם הם מאמינים כי השמנת יתר היא מחלה והנה מה שיש להם לומר:
Tansneem Bhatia, MD (המכונה ד'ר טאז), מנהלת ומייסדת רפואית, מרכז אטלנטה לרפואה הוליסטית ואינטגרטיבית
השמנה, כמו אלכוהוליזם, דיכאון וחרדה, היא מחלה. ישנם דפוסים רפואיים מוגדרים: חוסר איזון הורמונלי, חסרים במוליך עצבי ותשישות תזונתית שכולם תורמים להשמנה. לרבים מהמטופלים שלי הסובלים מהשמנת יתר יש בעיות רפואיות בסיסיות שצריך לטפל בהן.
אני מסכים שישנם דפוסי התנהגות התורמים להשמנה, אך אותם דפוסי התנהגות מושרשים בגורמים ביולוגיים אחרים. המתח, התזונה האמריקאית הסטנדרטית ותיעוש המזון הובאו לכול האשמה במגיפת ההשמנה. למרות שכל הגורמים הללו תורמים להשמנה, הם יוצרים גם חוסר איזון ביולוגי קריטי שאנשים לא יכולים להתגבר עליו, או שאין להם כלים או ידע להבין כיצד לשנות.
דיאטות ומשטרי פעילות גופנית לרוב נכשלים פשוט כיוון שלא טופלה הפתולוגיה הרפואית הבסיסית. גישתי היא להעריך מטופל באופן מלא, כולל היסטוריה משפחתית, הערכת הורמונים ממצה, מצב תזונתי ומלאי חיים בכדי להבין היכן להתחיל בטיפול במחלה זו. אין ירידה מהירה במשקל לשמנים.
אוסמה המדי, MD, PhD, מנהל רפואי, התוכנית הקלינית להשמנה; מנהל, ניהול סוכרת באשפוז, מרכז סוכרת ג'וסלין; ועוזר פרופסור לרפואה, בית הספר לרפואה של הרווארד
השמנה היא מחלה. אבל מה יכול להגדיר את זה? רוב ההגדרה מבוססת על מדד מסת הגוף, ומדד מסת הגוף למעשה מטעה. ושימוש במדד מסת הגוף כדי להגדיר השמנה מהווה בעיה מכיוון שלמישהו כמו ארנולד שוורצנגר, למשל, יש אינדקס מסת גוף גבוה מאוד והכל שרירים. כי מדד מסת הגוף הוא חישוב מהגובה והמשקל. אז זה לא משנה אם המשקל הוא שרירים או המשקל הוא שמן. ובאותו הזמן, אתה יכול למצוא כמה אנשים עם אינדקס מסת גוף נמוך שיש להם אחוז גבוה של שומן בגוף. אז ההגדרה האמיתית של השמנה צריכה להתבסס על כמות השומן בגוף בגוף או אחוז השומן בגוף. ועלינו להשתמש בסמן פונדקאי אחר להגדרת השמנת יתר כמו קו המותניים, כמו שומן תוך בטני, כמו מרכז השומן הקרביים.
מדע הוא מדע. השמנה היא בהחלט בעיה. זוהי מחלה. אבל יש לנו הגדרה לא נכונה כרגע להשמנה. זו הנקודה. אנחנו צריכים להגדיר את זה הרבה יותר טוב.
דיוויד ל 'כץ, MD, MPH, מנהל, מרכז המחקר למניעה; עוזר פרופסור בבריאות הציבור, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל
במובנים מסוימים, קטלוג השמנה כמחלה הוא דרך להעניק לגיטימציה: היא תנאי, לא הפסקה בכוח הרצון; הוא מצדיק טיפול רפואי; הוא ראוי לכיסוי ביטוחי. כל זה חיובי.
אבל מעולם לא אהבתי את הרעיון לאפיין השמנה כמחלה, כי מחלה מתרחשת כאשר הגוף אינו תקין. הפיכת עודפי הקלוריות למאגר שומן אינה תקלה; זה פיזיולוגיה רגילה. קריאת השמנה למחלה מרמזת שהגוף אינו תקין, ולא הגוף הפוליטי.
אנחנו למשל לא מתייגים טביעה של מחלה. זהו, ללא ספק, מצב רפואי לגיטימי - ראוי לטיפול ולכיסוי ביטוחי. אבל התקלה טמונה בסיטואציה, לא בעצמנו - במובן זה שגופי האדם פשוט אינם מותאמים לבלות יותר מדי זמן מתחת למים.
השמנה זהה. היא משתוללת בעולם המודרני לא בגלל שינויים בגופנו, אלא בגלל שינויים בעולם המודרני. הסיבות נמצאות סביבנו; אנחנו טובעים בהם! אנו טובעים בעודף קלוריות וטכנולוגיות חוסכות עבודה.
ההעדפה שלי תהיה לקטלג השמנה כסוג של טביעה - בקלוריות ולא במים - כי זה ישלב בין לגיטימציה רפואית, תוך התמקדות הולמת בסיבות הסביבתיות. להעריך את הסכנה לקרוא לזה מחלה: שקול מאמץ לפתח תרופות לטיפול בטביעה, במקום להתמקד בגדרות, מצילים ושיעורי שחייה.
[שובר דף]
Marianne J. Legato, MD, פרופסור לרפואה קלינית, מכללת רופאים ומנתחים באוניברסיטת קולומביה
כשקראתי את החדשות של AMA, דילגתי בקלילות רבה על ההודעה כי השמנת יתר היא כעת מחלה רשמית - כי קשה מדי להגדיר מה המשמעות של המונח למעשה עבור כל אדם נתון, והרבה פחות לפענח אצל כל אחד מה גורם וגורם להנציח. זה.
השמנה היא ישות מורכבת שיכולה להיות לה סיבות רבות; חלקם אנדוקריניים (כמו תפקוד לקוי של בלוטת התריס או תפקוד יתר של בלוטת יותרת הכליה-קושינג) אך לעתים קרובות המצב הוא משילוב של חוסר פעילות ואכילת יתר. עבור אחרים, ישנם גורמים גנטיים המייצרים נטייה לסובלים מעודף משקל גם עם צריכת מה שיהיה לרוב האנשים מספר מתאים של קלוריות.
יש, בוודאי, מרכיב רגשי חשוב לאכילת יתר; לעתים קרובות המטופלים עושים זאת לנוחות, מתוך הרגל, משעמום או למאבק בחרדות. יש שמשתמשים בהשמנת יתר כהגנה מפני דחייה: 'זה רק בגלל שאני שמן שאני לא מקודם/אין לי אחר משמעותי/יש לי כמה חברות אינטימיות'. אכילת יתר עבור חלק מהחולים היא כפייה לכל החיים המושרשת עמוקות בהתנהגותם. לילדים רבים מגישים אוכל לא הולם במנות גדולות מדי.
ייעוץ למטופלים לגבי משקלם הופך לפיכך למורכב מאוד, מכיוון שקביעת הסיבות להשמנה ולאחר מכן עזרה למטופלים להתמודד עם שינוי אורח חייהם או תיקון המחלות שעלולות לגרום לעודף משקל שלהם אינם דברים קלים לרופא המטפל. כדי להוסיף על הקשיים, לבני המשפחה, אם תאמינו או לא, עשויה להיות השקעה בשמירה על עודף משקל של החולה: הבעל שהופך לחוסר מנוחה מהשיפור במראה אשתו, למשל. אותם בני משפחה עשויים למעשה לחבל או לנטרל את המאמץ של המטופל לשלוט ולתקן משקל. רעיון החברה לגבי גודל הגוף המקובל עשוי להיות גם גורם חשוב: צפה בטלוויזיה הבריטית - רבות מהשחקניות יסווגו כמשקל עודף על ידי רופא אמריקאי!
זה באמת לא משנה איך ה- AMA או כל ארגון אחר מאפיין 'השמנה' - מיון הגורמים והתמודדות עם המשימה המורכבת להפליא של הובלת מטופל למצב בריא ופונקציונאלי יותר אינה משימה טריוויאלית. בקיצור, ישות הטרוגנית ולעתים קרובות מדי אחת הקשות לתיקון. אם הסיבות הן הורמונליות, גנטיות או מתגוררות במוח (מערכת התגמול שלו או המעגל העומד בבסיס ההרגל, תפיסת גודל המנה, בחירת המזון וכו ') קשה לעתים קרובות למיין.
מרי ג'יין מינקין, MD, פרופסור קליני למיילדות, גינקולוגיה ומדעי הרבייה, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ייל
אם על ידי הגדרתה כמחלה, אז הרופאים יקבלו החזר כספי על הזמן המושקע בייעוץ למטופלים בנושא תזונה נכונה, פעילות גופנית והרגלי חיים בריאים, אז אני לגמרי בעד זה; אני מעדיף לראות כסף שמוציא על מניעה מאשר על טיפול בשל כל ההשלכות השליליות.
עם זאת, אני לא רואה בהשמנה כתנאי שמציב אדם על ידי אלוהים (כמו למשל למשל זאבת - אין שום דבר שאתה יכול לעשות כדי למנוע זאבת - אם אתה תקבל את זה, לצערי אתה מקבל את זה). אבל כולם מסוגלים למנוע השמנת יתר: אם אתה אוכל כמו שצריך ומתאמן כמו שצריך, אתה לא הופך להשמנה.
לכן זו דעתי מעורבת. ואני לא ממש דואג מהסמנטיקה: תמיד ייעצתי למטופלים שלי לגבי תזונה נכונה ופעילות גופנית, ואני אמשיך לעשות זאת, לא משנה מה אנשים מכנים השמנת יתר; אני רוצה למנוע את זה.
[שובר דף]
פאם מ 'פיק, MD, MPH, נשיא, מרכז הביצועים של Peeke לחיים בריאים; עוזר פרופסור קליני לרפואה, אוניברסיטת מרילנד
בסך הכל, ההחלטה של ה- AMA לייעד השמנה כמחלה היא פרוגרסיבית. ברור ששימוש במערכת מבוססת BMI כרוך בחסרונות, אך שפע היתרונות החיוביים לאנשים שמנים בכל הגילאים עולה בהרבה על בעיה זו.
האם השמנה מתאימה להגדרה המחמירה של מחלה? על פי מקצועות מילון לרפואה, סיעוד ובריאות מוסבי, מחלה היא: 1. מצב של תפקוד חיוני לא תקין הכולל כל מבנה, חלק או מערכת של אורגניזם; 2. מחלה או הפרעה ספציפית המאופיינת במערכת סימנים ותסמינים המוכרים הניתנים לתורשה, זיהום, תזונה או סביבה. תשובה? זה מתאים.
יתר על כן, כרופא שכמו אחיי הרפואיים, נאלץ להיעזר בקידוד אבחוני יצירתי כדי לעבוד עם אנשים בתחום ניהול משקל, אני מקווה שעכשיו, עם ייעוד למחלה, אנשים אלה יוכלו לקבל ביטוח שיעזור לדחות חלק מהעלויות הכרוכות בהשמנת יתר. הדבר נכון במיוחד לגבי אלה שעל הנייר והבחינה עדיין אין להם את התסמונת המטבולית, אך הם בעלי השמנת יתר בבירור ומחפשים עזרה.
יתר על כן, חשוב שהקהילה הרפואית, כמו גם הציבור והמבטחים יבטלו את תפיסותיהם הסטריאוטיפיות לגבי הסובלים מהשמנת יתר, ויעלו את המצב השמן לזה של מחלות אחרות יחד עם כבוד לאנשים הסובלים. לבסוף, אני מקווה שזוהי קריאת השכמה לקובעי המדיניות הציבורית, כמו גם למממנים ציבוריים ופרטיים להפוך משאבי מניעה וטיפול מסוימים מקיפים לרשות כל הצרכנים.
אנדרו וייל, MD, מנהל, מרכז אריזונה לרפואה אינטגרטיבית, אוניברסיטת אריזונה
אינני רואה בהשמנה מחלה. זהו מצב שעלול להיות קשור לסיכון מוגבר למחלות מסוימות. אפשר להיות שמנים ובריאים, אם אוכלים תזונה מאוזנת, מקבלים פעילות גופנית סדירה, מטפלים בהיבטים אחרים של אורח החיים שמשפיעים על הבריאות ועושים שימוש בשירותי רפואה מונעים מתאימים.
וויין ווסטקוט, דוקטור, מנהל מחקר כושר, מכללת קווינסי
על פי מילון מכללת מרים וובסטר (מהדורה עשירית), מחלה מוגדרת כ מצב של גוף החי או הצמח החי או של אחד מחלקיו הפוגע בתפקוד תקין . בהתבסס על הגדרה זו, השמנה עשויה להיחשב כמחלה בנקודה שבה היא פוגעת בתפקוד הגוף התקין. כמובן שהשמנה היא תנאי מוקדם לסוכרת, מחלות לב, כאבי גב תחתון, סוגים מסוימים של סרטן ועוד מגוון מחלות/הפרעות.
מאידך גיסא, כאשר יותר משליש מהאוכלוסייה האמריקאית מסווגת כיום כשמנת יתר, ברור שישנן סיבות רבות להצטברות שומנים מוגזמת (למשל בעיות גנטיות, מעט מדי פעילות גופנית/פעילות גופנית, יותר מדי מזון, מזון לא הולם. בחירה, אכילה בזמן צפייה בטלוויזיה וכו '). במקרים רבים, השמנה היא תוצאה של אורח חיים ספציפי אשר בדרך כלל ניתן להפוך (לפחות בטווח הקצר) על ידי אימוץ אורח חיים אחר (למשל, יותר פעילות גופנית/פעילות גופנית, צריכת קלוריות נמוכה יותר, בחירות מזון טובות יותר, פחות חטיפי טלוויזיה. , וכו.).
