דייב לורידסן אין כאן לינוליאום לבן או תאורה פלורסנט. יש מוזיקה קלאסית, כונניות מעץ כהה, שולחן כתיבה שנעלם מתחת לתלמידים רפואיים עם אוזניים. שלד אנושי משתלשל ממוט מתכת; אני מדמיין באופן רפלקסיבי את הנקישות הנקישות של עצמות המסתובבות. אני מוריד את הנעליים ואני עומד ליד שולחן בחינה מרופד. ד'ר דניאל שאדואן מניח את ידיו קלות על כתפי. אני עומד ישר ונושם עמוק, תוהה מה ידיו אומרות לו. האם המשקל שלי מחולק באופן שווה על שתי הרגליים? האם כתף אחת גבוהה מהשנייה? הוא שואל איך אני מרגיש, ואני אומר שהגב התחתון שלי כאב. 'הממ,' הוא ממלמל. שאדואן הוא רופא אוסטאופתי, או DO, ואני עומד לקבל טיפול המכונה מניפולציה ידנית אוסטיאופתית.
דייב לורידסן אף על פי שלרוב לא ניתן להבחין בין רופאי DO (הם ברישיון מלא ויכולים לרשום תרופות ולבצע ניתוח כמו רופא), השכלתם הרפואית נעוצה בפילוסופיה ייחודית. כמו כל הרופאים האינטגרטיביים, רופאים אוסטאופתים נלמדים לעודד את הגוף לחזור לבריאות באמצעות האמצעים הפחות פולשניים. מה שמבדיל את האימונים שלהם הוא זה: הוא מתמקד באופן שבו מבני גופנו קשורים קשר הדוק עם מידת הבריאות שלנו. התחום הושתת על מניפולציה ידנית, טיפול שנועד לשפר את זרימת האוויר והדם, הלימפה ונוזלים אחרים בגוף כדי למקסם את מנגנוני הריפוי העצמי ולשפר את תפקוד המוח, האיברים והמפרקים שלנו. רופאים שמתרגלים מניפולציה, כמו שאדואן, אומרים שהם יכולים לעזור לגוף לחזור לבריאות על ידי התאמת רקמות ועצמות בדיוק כך. נשמע כמו זריקה רחוקה, אך ייתכן שיש יותר ויותר סיבות להאמין בגישה הרפואית הממוקדת במגע הזה.
דבר אחד, DOs הופכים במהירות לעמוד התווך של שירותי הבריאות האמריקאים. ככל שאנו מתמודדים עם מחסור רופא חסר תקדים, הם מתגברים כדי למלא את הפער ההולך ומתרחב. אחד מכל ארבעה סטודנטים לרפואה בארה'ב נרשמים לתכנית DO, ומספר זה עולה במהירות. בשנת 1970 היו 14,000 מנות בארה'ב; מספר זה צפוי להיות יותר מ -100,000 עד 2016.
האם כמו דניאל שאדואן מחזיר אותך לבריאות על ידי התאמת רקמות ועצמות.
דייב לורידסןבפעם הבאה שאתה מבקר אצל האונקולוג, הפסיכיאטר או אפילו הרופא הראשי שלך, תראה את האישור שלהם; אולי אתה רואה DO מבלי להבין זאת. הרופאים האוסטאופתיים של היום נמצאים בכל ההתמחויות הרפואיות; מתוך 100 DOs, פחות מחמישה מתמחים במניפולציה ידנית, כפי שעושה שאדואן. אבל 95 האחרים הוכשרו בזה וסביר שישתמשו בידיים: לאבחן אותך, להרגיע אותך, לשדר חום וחיבור, אומר בויד באסר, דיקן אוניברסיטת פיקוויל -קנטקי קולג 'לרפואה אוסטאופתית. מחקרים מהעשורים האחרונים מראים קשרים בין מגע לריפוי פצעים מהיר יותר, חסינות חזקה יותר וכאבים מופחתים, דבר המצביע על כך שרופאים שנוגעים במטופלים שלהם עשויים להציע טיפול רפואי יעיל יותר.
[block: bean = pvn-survey-walking-a-062015]
באופן אנקדוטלי, באסר ורופאים אחרים, כולל רופאים, אומרים כי מגע חיוני גם לאבחון יעיל. לאור מושגים אלה, מטריד כי רופאים רבים מכניסים את ידיהם חזק יותר לכיסם (זה נכון; תראה למה יותר רופאים לא ילחצו לך ידיים יותר), ויסתלקו לגמרי מהבדיקה הגופנית, ובחלקם מקרים הפונים לכיוון Telemedicine, המתנהלים באמצעות מסכים ומרחוק. הגל הקרוב של DOs עשוי לעמוד במגמה זו, שכן רופאים שהוכשרו באמנות ומדעי המגע מצטרפים למקביליהם MD בבתי חולים ובמרפאות ברחבי הארץ.
מניפולציה אוסטאופתית משמשת לרוב לטיפול בצוואר מפרקים ובכאבי גב, אך נראה שהיא גם מציעה הקלה ממגוון בעיות רפואיות.
דייב לורידסןמניפולציה מדגימה את הגישה האוסטאופתית המסורתית לטיפול רפואי. יש גם הוכחות שזה יכול לעזור להקל על כאבי גב תחתון לכן אני עומד ברגליים במשרדו של שאדואן, מקשיב למוסיקה קלאסית ומתרכז בנשימה שלי.
שאדואן מבקש ממני לשכב עם הפנים כלפי מעלה על שולחן הבחינות. הוא מגלגל את שרפרפו לצד ימין שלי ומחליק את ידיו מתחת לגבי, כפות ידי למעלה. ישנן גישות מניפולציה רבות, והוא מתמחה באחת הידועה בשם אוסטיאופתיה גולגולתית, תרגול לעיתים שנוי במחלוקת המתמקד בעצמות הגולגולת וברקמות המקיפות את המוח וחוט השדרה. DOs כמו שאדואן עוסקים במיוחד בהגברת זרימת הנוזל השדרתי, המספק חומרים מזינים, מרפד את המוח בתוך הגולגולת ומסתובב בקצב דרך המוח - בין הממברנות המקיפות אותו ומעלה ומטה בעמוד השדרה.
בעוד שאדואן מתחיל לעבוד בעזרת אצבעותיו כדי לחקור כל חוליה בעמוד השדרה שלי, הוא מסביר את פילוסופיית ה- DO: 'תרופות רבות מטפלות בסימפטומים, ולא בסיבה. אתה לא ישן, הנה משהו שיגרום לך לישון; אתה בחילה, הנה משהו שיחסום את תגובת הבחילה שלך. ' יש לו עיניים חומות עזות וזקן קצוץ - אינטלקטואל יותר מהחוף המזרחי מאשר הרוחניסט של הניו -אייג '. 'רפואה המטפלת בחולה', הוא אומר, 'מבקשת להבין מדוע הבעיה קיימת ולפתור את התנאים שיוצרים את הבעיה הזו'. כאשר יש צורך בתרופות, שאדואן משתמש בה. 'סמים וניתוחים הם בדרך כלל דרך פחות יעילה ופחות בריאה להתמודד עם דברים', הוא אומר. 'אבל לפעמים הם נחוצים.' אם מטופל זקוק להחלפת ברך או טיפול קרינתי בסרטן, שאדואן מפנה אותם למומחה ומציע מניפולציה ידנית כטיפול משלים.
ישנן עדויות טובות לכך שמניפולציה ידנית אוסטיאופתית יכולה להקל על כאבי גב תחתון. במחקר אחד אקראי ומבוקר, אנשים הסובלים מכאבי גב שקיבלו OMM פעם בשבוע במשך 4 שבועות הראו שיפור רב יותר מאלו שקיבלו משככי כאבים ופיזיותרפיה בלבד.
דייב לורידסןאצבעותיו עובדות במורד עמוד השדרה ואל ירך ימין, ואז יורדות באיטיות ברגל ימין עד הקרסול. הוא בודק את 'התנועה ואיכות הרקמות', הוא אומר ומסביר כי המרקם והגמישות של עצמות, מפרקים, שרירים, רצועות, פאשיה ואיברים מתחת לקצות אצבעותיו מספרים לו רבות על בריאותי, ואילו שינויים עשויים לשפר אותה . הוא ממקם את עצמו לעמוד בקצה השולחן, מול רגליי. הוא לוחץ בעדינות את קצות האצבעות שלו בין הגידים בחלק העליון של כף רגל ימין שלי, ואני מרגיש רוך לא נעים. כשהוא בודק את אותה הנקודה בכף רגל שמאל, גבות מורמות לעברי בשאלה, אני אומר לו שזה לא כואב בכלל. הוא מהנהן.
כשהוא לוקח את כף רגלי הפחות רגישה בידיו, שאדואן דוחף את כף ידו שטוחה אל סוליתי ומסובב בעדינות את כף הרגל החוצה. 'זה כואב?' הוא שואל. לא. הוא חוזר על המיקום ברגל ימין שלי. 'וואו!' אני צועק, נרתע מעט. הכאבים רק החלו לירות ברגל ימין שלי, דרך הירך שלי, לתוך הגב התחתון. זה לא היה מייאש, אבל זה היה בלתי צפוי לחלוטין. 'חשבתי שזה יכול להיות זה,' שאדואן מהנהן. זה קצת מטריד שנראה שהוא יודע על הגוף שלי דברים שאני לא יודע.
'' חשבתי שזה יכול להיות זה, 'שאדואן מהנהן. זה קצת מטריד שנראה שהוא יודע על הגוף שלי דברים שאני לא יודע״.
הקרסול הזה נפצע לפני זמן מה ושדואן מציע שכדי להקל על הכאב בקרסול שעדיין לא נרפא, ייתכן שהתחלתי באופן לא מודע להעדיף את כף הרגל כשאני הולך. זה היה מקל על אי הנוחות בקרסול שלי, אך גם היה משנה את אופן חלוקת המשקל שלי בכל הגוף, גורם להתכווצות הירך שלי ולחץ על הגב התחתון, חוסר איזון שעלול למתוח את השרירים ולהפעיל לחץ על העצבים. אין לי דרך לבדוק את התאוריה הזו, כמובן, אבל זה מסקרן.
מטפל בעיסוי עשוי ללוש מועיל שרירים הדוקים ליד עמוד השדרה שלי; רופא יכול היה לרשום משכך כאבים. שאדואן עשה משהו שהרגיש יותר כמו הסתבכות עדינה, מה שהוא יתאר כאיפוס יישור הרקמות והעצמות כך שאשא את המשקל שלי בצורה אחידה יותר וכך דם ונוזלי ריפוי אחרים יוכלו לזרום ללא הפרעה במערכת שלי שוב.
סקריפט וחותם למרות שמניפולציה אוסטיאופתית משמשת לרוב לטיפול במצבי שריר -שלד כמו כאבי גב, מפרקים וצוואר, רופאיה אומרים כי היא מציעה הקלה ממגוון בעיות רפואיות, מאסטמה ועד מיגרנות ועד לתסמינים של פרקינסון. כמה מחקרים מוכיחים זאת. ישנן עדויות, למשל, כי שימוש במניפולציה לטיפול בחולים מבוגרים עם דלקת ריאות מביא לקיצור אשפוז קצר יותר ופחות שימוש בתרופות. מחקרים אחרים העלו קשר בין מניפולציה לפעילות במערכת האנדוקנבינואידים, אותה מערכת המושפעת מהקנאביס המשכך כאבים במריחואנה.
אך תוצאות המחקרים מעורבות באופן כללי, והיו מעט ניסויים אמינים. זה יכול להיות בין היתר מכיוון שכמו טיפולים כמו דיקור, מניפולציה לא מתאימה בצורה מדויקת למודל המדעי של בדיקות קליניות. תקן הזהב הוא המחקר הכפול סמיות, מבוקר פלסבו, בו לא רופא או מטופל יודעים אם האדם מקבל את הטיפול או פלסבו. מחקרים אלה קשים להפליא על מניפולציה, מכיוון שאתה צריך לעשות טיפולי 'דמה'. במקרה הטוב, המטופל לא יידע אם הוא מקבל את הטיפול, אך הרופא ינסה זאת. סיבה נוספת עשויה להיות תרבותית: מסלול ה- MD היה היסטורי טוב יותר בהכשרת רופאים למחקר, ולרופאים לא הייתה מוטיבציה עצומה לבצע ניסויים קליניים על מניפולציה. רק אחוז דל מהרופאים מתרגלים מניפולציה ידנית, וחלקם מסתכלים על הטיפול בספקנות. בשנים האחרונות נרשמה דחיפה לבדיקות קפדניות יותר, שבסופו של דבר אמורות לשפוך אור על האילו או לאילו תנאים טיפול זה הוא היעיל ביותר.
DOs נלמדים שעצם הבסיס לבריאות הוא מבנה הגוף.
דייב לורידסןשאדואן מוריד את שרפרפו לאחור, עומד ואוחז בזרוע הימנית שלי. הוא מסובב את מפרק הכתף שלי, ואז את המרפק שלי, ולוש נקודות רכות עד שהן כבר לא רכות. בכך, הטיפול מזכיר מפגש של פיזיותרפיה, בו המטפל עשוי למצוא נקודות מתח, שבהן השרירים מתכווצים, וללחוץ לתוכם עד לשחרור השרירים. מוצא נקודה כואבת במיוחד בצד החיצוני של המרפק שלי, שאדואן מזיז את זרועי למצב מוגבה מעט ומפותל פנימה, מה שמקל על הכאבים במרפק וגורם לי לראש כאב בו זמנית. הוא מוריד את זרועי התקליטה כעת על השולחן ומתחיל ללחוץ את אצבעותיו אל תוך הבטן שלי, ליד כפתור הבטן שלי, תוך שהוא מסביר כיצד הוא לוקח את כל המידע שהוא מקבל ו'מכניס אותו למסגרת של כל הגוף כמערכת מתיחה. . ' אני נהיה נודניק בנעימים, מה שמקשה על ההתרכזות במה שהוא אומר. כשהוא דוחף את עקב כף היד שלו בכוח רב לתוך כלוב הצלעות שלי, אני נושם החוצה, חזק, ואז שואל למה הוא מתכוון ב'מערכת מתיחות '.
'Tensegrity הוא מונח שטבע האדריכל באקמינסטר פולר', אומר שאדואן, 'בהתייחסו למתח ויושרה. בארכיטקטורה, אתה מוצא מתיחות בכיפות, שם יש לך סריג של מפרקים מחוברים וחומר תומך שנמתח על פניהם שמכניס אליו מתח כדי להחזיק אותו, ומעביר כוח לכל העניין. ' ציוויליזציות מוקדמות בנו פירמידות וזיגורות מאסיביות שפשוט היו מוערמות: אין מתח. ברגע שהשתלטנו על הרעיון, זה איפשר לנו לבנות גשרים תלויים וגורדי שחקים - בניינים שבהם הגובה גדול בהרבה מטביעת הרגל.
'בדומה לגורדי שחקים, גם לבני אדם יש רגליים קטנות וגוף וראש ראשיים יחסית', הוא ממשיך. המוח שלנו עוקב אחר חלקי הגוף היחסיים זה לזה ומחליט, בסדר, אנחנו צריכים קצת יותר מתח כאן, קצת פחות מתח שם. המוח עושה את זה כל הזמן, בין אם אנחנו יושבים, עומדים, רצים, זורקים. מספר החישובים הלא מודעים הוא בלתי נתפס. טיפול אוסטאופתי פועל כדי לסייע לגוף להיות יעיל יותר באופן שבו הוא מפיץ משקל וכוח״.
שאדואן מחזיק את אצבעותיו בתוך פלג גוף עליון ומושך את כלוב הצלעות שלי. כל הגוף שלי רוטט כמו חוט קטוף.
'זו הסיבה שכאשר אנו מטפלים במישהו, אנו מתייחסים אליו מכף רגל ועד ראש, בין אם יש להם פגיעת ראש או שבר בקרסול', הוא מסביר. 'הגוף מנסה לפזר את כל המשקל שלנו ולשמור על איזון בכפות הרגליים הזעירות'. כאשר אתה נפצע, פתאום אזורים אחרים ליד הפציעה עשויים לשאת יותר מחלקם, ובסופו של דבר יובילו לבעיות רחוקות מהפציעה. ״אם אתה מסובב את הקרסול, זה ישפיע על הברך, הירך, הגב, הכתף שלך; אתה עלול לקבל כאבי ראש. לך לאוסטאופת שמתמחה במניפולציה והם יטפלו בכל המערכת״. Tensegrity שימש ליצירת ובדיקת מודלים בתחומים כמו ביולוגיה של תאים, אך כמו הרבה בטיפול הרפואי, הרעיון מסתכם בתיאוריה בלתי מוכחת. אף על פי כן, יש לזה היגיון אינטואיטיבי: מכיוון שמערכת השרירים והשלד קשורים קשר הדוק עם מערכת העצבים, השולטת בתפקוד כל האיברים הפנימיים שלנו, התיאוריה אומרת כי התאמת המבנה יכולה להשפיע על טווח תהליכים עצום בגוף האדם - כולל מחלות.
בין אם הם מתמחים במניפולציה ובין אם לאו, סביר להניח ש- DOs ישתמשו בידיים: לאבחן אותך, להרגיע אותך, להעביר חום וחיבור. מחקרים מראים קשרים בין מגע לריפוי פצעים מהיר יותר, חסינות חזקה יותר וכאבים מופחתים.
דייב לורידסןדעתי היא סירת משוטים לא עוגנת. המשוטים החליקו ממנעוליהם למים למטה. אבל אני מנסה להיזכר בזה: גוף האדם דומה יותר לגורד שחקים מאשר לפירמידה, וזו הסיבה שאם יש לך קרסול נקוע אתה יכול לסבול מכאבי ראש.
יש התלהבות רבה באיחור לרפואה מונעת, הן מהממשלה (כתכונה של חוק טיפול משתלם) והן מצד מטופלים, שפנו לטיפול אינטגרטיבי בהמוניהם. זו אולי הסיבה שכל כך הרבה רופאים בהכשרה נמשכים למספר ההולך וגדל של מכללות אוסטאופתיות-לגישה המעשית והדגש על טיפול מונע. מכיוון שבאופן היסטורי היה קל יותר להיכנס לבתי ספר DO מאשר לבתי ספר לרפואה קונבנציונאליים, אולם יש הרואים בהם דלת אחורית לתואר רפואי. אך ציוני המועמדים עלו בהתמדה במהלך העשור האחרון, והתחרות על המקומות במכללות האוסטאופתיות מתעצמת. בשנה שעברה פנו 17,944 מקווים לקצת יותר מ -6,200 מקומות.
'כשאני צף ממשרדו של שאדואן, אני נושם עמוק יותר מזה שעשיתי מזה חודשים'.
בעוד שרופאים רבים נוגעים להתמחויות בעלות שכר גבוה ויוקרתי יותר כגון קרדיולוגיה וכירורגיה (בין היתר כי יש להם יותר חובות לסטודנטים לפרוע), 60% ממקצועות החטיבה הם רופאי טיפול ראשוני. בהשראת המשימה החברתית שהוקנתה בבית הספר לרפואה אוסטאופתית, יותר מאחד מכל חמישה מתרגלים בקהילות לא שוות, הן הכפריות והן העירוניות. ולפי האיגוד האמריקאי לאוסטאופתיה, בוגרי DOs ממשיכים במידה רבה במגמה זו. אלה עשויות להיות חדשות טובות למדינה שבה מספר הרופאים הנכנסים לטיפול ראשוני צונח, והמחסור הצפוי ברופאים יפגע בצורה הקשה ביותר בקהילות שאינן משרתות.
מניפולציה ידנית מטפלת בכל הגוף, כולל ראש. שאדואן מעבד את המפרקים משני צידי הפנים, כמו גם את המצח ואת הרקות. מחקרים מראים שמניפולציה עשויה להיות טובה לסינוסיטיס ולמיגרנות כרוניות.
דייב לורידסןבמקביל מספר ה- DOs עולה, הקווים שכבר מעורפלים בין DO ל- MD מתערפלים עוד יותר. בשנה שעברה הודיעה מועצת ההסמכה לחינוך רפואי לתארים מתקדמים על תוכנית למיזוג תוכניות המגורים של DO ו- MD במערכת אחת. המשמעות היא שעד 2020 כל הרופאים בארה'ב, בין אם MD או DO, יסיימו את ההכשרה הרפואית תחת מטריה אחת. בהודעה לעיתונות אמר סטיבן שאנון, נשיא האיגוד האמריקאי למכללות לרפואה אוסטאופתית, כי גישה זו 'לא רק מייעלת אלא מחזקת את התהליך הפוסט -דוקטורט, ומשפרת את יכולתם של כל הרופאים ללמוד את המאפיינים הייחודיים של פרקטיקה רפואית אוסטאופתית. ' נותר לראות אם זה מתרחש בפועל.
כשאני מרחף ממשרדו של שאדואן, אני מרגיש כאילו אני נושם עמוק יותר מזה שנשאתי מזה חודשים. הכאבים בגב שככו, זרועותי מתנדנדות לצדדי, וגולגולת שלי נראית יושבת יותר על עמוד השדרה. ארגיש מעט אופורית וחסרת שכל, כל גופי מזמזם במשך שעות. לאחר ההשפעות הראשונות הנעימות, אני אהיה כואב מאוד במשך לפחות יום.
שאדואן לוקח את כל המידע שהוא מקבל באצבעותיו ומכניס אותו למסגרת של כל הגוף.
דייב לורידסןבטווח הקצר, כאבי הגב שלי הוקלו, השפעה שדווחה גם בניסויים קליניים המצביעה על כך שמניפולציה יכולה להוריד את שיעורי הישנות הכאבים, שימוש בתרופות נגד כאבים ופספוס ימים בעבודה. קשה יותר לכמת את ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול יחיד. מניפולציה ידנית נועדה לתמוך במנגנוני הריפוי של הגוף עצמו, כך שתתאושש מהר יותר ותשאר בריא יותר לאורך זמן. אני לא יכול להגיד כמה מהר נרפאתי בטיפול אחד מזה שאולי הייתי מרפא בלעדיו. או כמה מהר אולי נרפא עם טיפולים קבועים יותר. לפעמים הגב שלי עדיין כואב, אבל אני גם יושב כפוף למחשב כל היום. זו הסיבה שמחקרים מבוקרים כמו אלה עם חולי דלקת ריאות הם קריטיים להבנת מניפולציה; הם עוקבים אחר קבוצת מטופלים לאורך זמן.
בחיפוש אחר טיפול?
כדי למצוא רופא אוסטאופתי המתמחה במניפולציה, חפש 'טיפול מניפולטיבי אוסטיאופתי' או 'מניפולציה ידנית אוסטיאופתית' בשלושת האתרים הבאים:
רוב DOs הנוהגים לבצע מניפולציה מעודדים מטופלים להגיע כל כמה שבועות, או כל כמה חודשים, בהתאם לגיל האדם ולהיסטוריה הרפואית שלו. כוון את מערכת השרירים והשלד שלך, הזרם את הנוזלים שלך, הם אומרים, והגוף שלך יהיה יותר נטוי לבריאות טובה. יכול להיות שמניפולציה עובדת טוב יותר עבור חלק מהחולים, וכמה מצבים, מאשר עבור אחרים. אבל לאחר יותר רופאים שפשוט מניחים ידיים על המטופלים שלהם הם חדשות טובות לכולנו.
