הרופא שלך שופט אותך? בתוך העולם המסוכן של שיימינג חולים

כשמלאני הייסטינגס, בת 41 מברוקלין, ניו יורק (ששמה שונה), הגיעה לפגישה השנתית המאוחרת שלה עם רופא הנשים שלה לפני כמה שנים, היא ציפתה שתתקבל בברכה בחזרה. עברה כשנה וחצי מאז שראיתי אותה, שאני יודע שזה לא אידיאלי, אבל לא היו לי בעיות רציניות, היא מסבירה.

במקום זאת, הרופא היה קר ומאשים, התייחס אליה על כך שהיא לא נכנסה מוקדם יותר וכינתה אותה בחוסר זהירות. הרגשתי מושפלת-הייתי באחת משמלות הנייר הנוראות האלה, עם עקבים בקפיצות, מה שמכניס אותך למקום פגיע מלכתחילה, אומרת מלאני. אבל אז לגרום לה לנזוף בי כאילו הייתי ילדה גרמה לי לשאול באופן זמני אם אני מישהו שיכול לדאוג לעצמה. הוחזרתי לתחושת הבושה של המנהלת ההיא. (מלאני החליטה למצוא רופא נשים חדש.)

החוויה של הרגשת סטיגמטיות והשפלה על ידי מישהו שאתה רואה כדי לדאוג לבריאותך נפוצה באופן מזעזע: סקר לשנת 2009 של יותר מ -900 חולים על ידי חוקר כריסטין האריס, דוקטורנטית. מאוניברסיטת קליפורניה בסן דייגו גילו כי מחצית מהנשאלים חשו בושה על ידי רופא, כאשר שתי הסיבות העיקריות לכך היו שיפוט לגבי משקלם ושיפוט לגבי העישון שלהם.

מחקר עדכני יותר מאת האריס גילה כי בקרב סטודנטים בגילאי המכללה, סקס ובריאות הפה הם הנושאים העיקריים שחשו להם בושה. המשתתפים בשני המחקרים דיווחו גם הם על תחושת סטיגמה לגביהם בריאות נפשית , אי התאוששות מספקת, לא הקפדה על המלצות תרופות ושימוש באלכוהול. ומבט על כל קבוצת פייסבוק לאמהות טריות יראה הרבה נשים שחשו בושה סבלנית לאחר שביקשו תרופות נגד כאבים במהלך הלידה או שלא הניקה את תינוקותיהן.

למרבה האירוניה, שיימינג רפואי נפוץ יותר סביב הנושאים הדורשים רגישות נוספת בדיון - משקל, מחלות מין , ומצבים של בריאות הנפש. אנשים אוצרים אומץ לפנות לרופא לקבלת עזרה במשהו שהם כבר עשויים להרגיש נבוכים או מפוחדים ממנו ובסופו של דבר יש להם שיפוט עצמי מזיק ופחדים המחוזקים על ידי מישהו בעמדת סמכות. החוויה השלילית גורמת להם פחות סיכוי להעלות בעיות בעתיד, מה שמסכן את בריאותם.

ביישוף של מטופל - המכונה גם הטיה רפואית או סטיגמה רפואית - יכול ללבוש צורות רבות, כולל חוסר אמון של המטופל ושימוש בשפה מבזה.

ישנם כמובן מצבים בהם חולים חשים מבוכה למרות שרופא אינו מבייש אותם. כולנו הפכנו אדומים כשנאלצנו לענות על שאלות אינטימיות או ששמענו שאנחנו בקטגוריה בסיכון גבוה למצב הקשור לגורם הניתן לשליטה- החניכיים שלך לא משקרות , ואף פעם לא מרגיש טוב שרופא השיניים שלך יגיד לך שאתה לא חוט דנטלי מספיק.

אבל המבוכה או האכזבה שונים מתחושה של בושה, כאשר נדמה שהרופא מקניט אותך או מאשים אותך במקום לדבר ממקום של דאגה. נותני שירותי בריאות מיומנים אינם מבריחים את המציאות הרפואית, גם אם קשה לשמוע אותם, אלא מעבירים את העובדות בכבוד. אם המידע נמסר באופן שיפוטי או ללא רגישות בסיסית, רופא עבר את הגבול לייבוש, אומר פטימה קודי סטנפורד, MD , רופא לרפואת השמנת יתר בבית החולים מס כללי ובבית הספר לרפואה של הרווארד (HMS) שחקר הטיית משקל.

הסכנות של תנועת אצבעות

מפגשים סטיגמטיים אלה אינם פשוט מעצבנים כרגע - הם יכולים להיות בעלי השפעות שליליות מתמשכות. מבין אלה שדיווחו כי הם מתביישים במחקר של האריס, 45% הגיבו על ידי הימנעות מהרופא או שיקרו על בריאותם בביקורים עתידיים. ברמה הבסיסית ביותר, שיימינג רפואי שוחק את האמון שהוא הבסיס לקשר חיובי בין מטופל לרופא וטיפול מוצלח.

מטופלים יכולים לחוש אם אכפת לרופא, וכאשר יש הטייה, יש חוסר אמון, כך שאנשים נמנעים מביקורים מונעים ונכנסים רק ברגע האחרון, כאשר הם נמצאים במצוקה קשה, אומר ד'ר סטנפורד, שמוסיף כי הטייה מרומזת - אותות הניתנים באמצעות גורמים כמו האם במשרד יש כסאות גדולים מספיק בכדי להכיל חולה עם השמנת יתר או חפת לחץ דם שיכולה להתאים לזרוע גדולה - שולחים גם מסרים רבי עוצמה לגבי הערכת המטופל, עוד לפני שהם נפגשים עם הרופא.

לאחר ביקור מרגיז, חולה שמתבייש שהוא כבד, למשל, עלול להיות בסיכון גבוה יותר חֲרָדָה , דִכָּאוֹן והתנהגויות לא בריאות, שיכולות להשפיע עוד יותר על בריאותם. מחקר מאת רבקה פוהל, דוקטורט. , סגן מנהל מרכז ראד למדיניות מזון והשמנת יתר באוניברסיטת קונטיקט, מצא שחלק מהחולים מתמודדים עם שיימינג במשקל על ידי אכילה מופרזת .

סטיגמה מלחיצה, וזה נפוץ שאנשים פונים לאוכל כמנגנון התמודדות זמני, אומר פוהל. מתח הסטיגמה במשקל יכול לגרום לעלייה ברמות הקורטיזול של המטופל, תורם ידוע להשמנה. מחקר אחד מצאו כי 69% מהחולים המסווגים כשמנים או בעלי עודף משקל חוו סטיגמת משקל של רופא. ומחקרים מראים שאם הם יפנימו את זה (כלומר זה משפיע על האופן שבו הם מעריכים את עצמם), ייתכן שיש להם שכיחות גבוהה יותר של אכילה מוגזמת ורמות גבוהות יותר של חלבון C-reactive (CRP), קורטיזול וטריגליצרידים-סמנים למצבי בריאות כרוניים כגון: מחלות לב ושבץ, אומר ד'ר סטנפורד. בקיצור, שיימינג במשקל רפואי עלול לגרום לנזק גופני ולגרום לאדם פחות לפנות לטיפול.

אבל סטיגמת משקל היא רק סוג אחד של סטיגמה שנשים חוות במשרדי הרופאים. בגיל 16 פיתחתי סימפטומים של STI, מספרת ג'נל מארי פירס, בת 38 מאשוויל, צפון אמריקה. אמא שלי לקחה אותי לרופא המשפחה שלנו, שהביט בכאב שלי, לקח תרבות, ואז חזר ואמר, 'זה הֶרפֵּס ; זה המקרה הגרוע ביותר שראיתי. הנה המרשם שלך לוולטרקס. ’הוא גרם לי להרגיש כמו סחורה פגומה. בנסיעה הביתה לא הייתי מנחם, אמרתי לאמא שלי שאף אחד לעולם לא יאהב אותי, נזכר פירס, שלא סיפר לרופאים לעתיד על האבחנה שלה. זה שינה את האופן שבו ראיתי את עצמי והזגתי את הדרך שבה חיפשתי טיפול - לעתים קרובות לא חשפתי את STI שלי בביקורים אחרים בתחום הבריאות או דוגלתי בצרכים שלי, היא אומרת. רק כשהלכתי להורות מתוכננת בשנות העשרים לחיי התחלתי להרגיש אחרת לגבי עצמי. הרופאים שם היו אמפתיים, והם נתנו לי משאבים ונקודת מבט חדשה.

בשנת 2012 הקים פירס פרויקט STI , משאב חינוכי המחויב להתגבר על הסטיגמה של זיהומים המועברים במגע מיני. הפרויקט סקר למעלה מ -350 אנשים מכל הגילאים וגילה כי ל -30% הייתה אינטראקציה שלילית עם הרופא שלהם סביב אבחון STI שלהם, כולל הערות משולבות סטיגמה וטקטיקות הפחדה יחד עם היעדר מידע מדויק מבחינה רפואית על מחלות מין. ולא בטוחים כיצד לדאוג לעצמם, אומר פירס. וניסיון רפואי גרוע עשוי להשפיע על כך שאדם יחשוף בפני בן / בת זוגו.

המשמעות היא פוטנציאל לבדיקות פחות תכופות, שיעורי העברה ופחות התערבויות רפואיות בזמן, כמו גם האפשרות לבעיות ארוכות טווח ועלויות רפואיות גבוהות יותר, היא מוסיפה.

סטיגמה דביקה

עם כל המחקר שמראה את ההשלכות המזיקות של סטיגמה רפואית, מדוע זה עדיין כל כך נפוץ? בתור התחלה, כולנו, כולל רופאים, חיים בעולם מוטה. עמדות אלה נמשכות בחברה שלנו, והרופאים אינם חסינים מפניהן, אומר פוהל.

מחקרים מראים כי רמות ההטיה במשקל והטיה של מחלות נפש משקפות את רמות האוכלוסייה הכללית. לכולנו יש הטיות קשורות, ואם איננו מודעים להן, הן הופכות לרפלקסיביות, אומר לארס אוסטרברג, M.D. , פרופסור לרפואה בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד והמנהל שלו תוכנית מחנכים-4-טיפול .

בנוסף, חלק מבתי הספר לרפואה אינם מכשירים את התלמידים כראוי בתנאים, כגון בעיות בריאות מיניות, שהן סטיגמטיות באופן שגרתי. אותו דבר לגבי חינוך להשמנה. קצת יותר מ -50 רופאים במדינה כולה סיימו מלגות ברפואת השמנת יתר, אומר ד'ר סטנפורד.

חוסר הידע והרגישות יכולים להיות שילוב הרסני.

סטודנטים לרפואה לומדים על סוכרת, מחלות לב, אפילו מחלות נדירות, אך יש מעט מאוד השכלה בנושא השמנת יתר, שיש לכ -42% מהמבוגרים בארה'ב ו -20% מחולי הילדים. אם הרופאים מאמינים שהשמנה היא פשוט תוצאה של אכילה מרובה ולא של פעילות גופנית מספיק, היא אומרת, הם מתוסכלים ומרבים להניח שהמטופלים פשוט אינם תואמים ועצלנים ושופטים אותם על כך שהם לא שולטים באכילה שלהם.

למעשה, אומר ד'ר סטנפורד, השמנת יתר היא הרבה יותר מסובכת, ותזונה ופעילות גופנית בדרך כלל אינם מספיקים כדי לשנות זאת. ללא הבנה מלאה, יתכן והמתרגלים לא ירחיבו את החמלה שמגיעה לחולים. חוסר הידע והרגישות יכולים להיות שילוב הרסני, היא אומרת.

רופאים בהכשרה עשויים גם להעלות הטיות מרופאים מטפלים. התלמידים לומדים לעבוד זה לצד זה עם רופאים מנוסים ליד מיטת החולים בבתי חולים המלמדים. הרופאים האלה נשארים במקצוע שלהם במשך שנים, וייתכן שהם לא מתעסקים באותם מושגים מוארים הנלמדים לסטודנטים שלנו לרפואה, אומר דיאן רייצ'ל פינגולד, MD , פרופסור לרפואה בבית החולים הכללי במסצ'וסטס ומדריך ב- HMS שעזר לעצב מחדש את תכנית הלימודים של בית הספר לשילוב גישות לא שיפוטיות. אלה מאיתנו שעוסקים בהוראה רבה בכיתה ילמדו את התלמידים לומר 'הפרעת שימוש באלכוהול' לעומת 'אלכוהוליסט', למשל, כדי לא להעליב את המטופל. אבל לרופאים שמלמדים רק בבית החולים, קשה יותר לעדכן אותם, היא אומרת.

מחקר משנת 2015 מאת פוהל ו שון פלן, דוקטורט. , חוקרת במרפאת מאיו, מצאה שככל שהסטודנטים השקיעו זמן רב יותר בעבודה עם רופאים מטפלים שהטיה כלפי מטופלים כבדים יותר, כך נחשפו עמדות שליליות יותר ויותר הטיות מפורשות משלהם גדלו, דפוס המתאים לרבים תנאים.

ללמד כבוד

כמו כל הטיה, שינוי בתחום זה אינו קורה בין לילה, והוא דורש עבודה מאומצת, שבתי ספר לרפואה נוטלים יותר ויותר על מנת לעזור לבוגריהם להציע טיפול רגיש יותר. בית הספר לרפואה של אוניברסיטת סטנפורד מחנכים-4-טיפול תכנית הלימודים מחייבת את כל התלמידים לבצע מספר בדיקות איגוד מרומזות, המשקפות את ההטיות הלא מודעות שלהם בנוגע למספר גורמים, כולל גיל, גזע, משקל ומין. לאחר מכן התוכנית מאמנת אותם להאט את חשיבתם ולהשתמש בכלים אחרים כדי להטיל ספק בהנחותיהם כרגע ולהפחית את הטיותיהם.

אוניברסיטת קליפורניה בבית הספר לרפואה של סן פרנסיסקו מכניסה סטודנטים בשנה הראשונה לרפואה בקורס שנקרא אוריינטציות של הבדלים משנה המתמקד בתקשורת עם מטופלים סביב הזהות. התלמידים גם לומדים להסתכל על מחלות בהקשר של גורמים חברתיים כמו חוסר היכולת לגשת למזון בריא וקהילות שבהן מין, גזע או שימוש בסמים יכולים להוות מכשול לטיפול.

רוב האנשים, אם לא כולם, נכנסים לרפואה כדי לעזור לאחרים, ובכל זאת ישנם מספר חולים שחווים חוויות שליליות של שיימינג. ברור שיש נתק. תוכנית הלימודים שלנו נועדה להפחית אמונות שעלולות לתרום לחוסר התנהגות או תקשורת, אומר ג'ון דייויס, מ.ד. , דיקן חבר לתכנית הלימודים בבית הספר לרפואה של UCSF. בתי ספר אחרים, כגון הרווארד, עובדים על כישורי רופא-מטופל על ידי התמקדות ברגישות ובאמפתיה, הנוטים לרדת במהלך הכשרת תושבות.

אבל אנשי חינוך וסנגורים מודים שיש להם עוד עבודה. זה לא מספיק רק ללמד את זה בבית הספר לרפואה, אומר Fidencio Saldana, M.D. , דיקן הסטודנטים ל- HMS. עלינו לשלב הדרכת הטיה על פני הרצף בתכניות מגורים, לוחות רישוי ומסגרות בתי חולים - לתת לרופאים זריקת חיזוק, כביכול.

כיצד להגן על עצמך מפני שיימינג רפואי

זה בסדר פשוט לעבור תור מהר ככל האפשר - אין דרך לא נכונה לטפל בעצמך במצב עם דינמיקת כוח לא אחידה. אך אם ברצונך להפיק את המרב מהביקור, בצע את הצעדים הבאים:

✔️ הפנה את השיחה.

אם הרופא מדבר בזלזול או מעלה נושא שאינו קשור לביקור (נניח, המשקל שלך), נסה, זו לא הסיבה שאני כאן. האם נוכל לחזור למרפק הטניס שלי?

✔️ ציין את האפשרות של הטיה.

אתה יכול להודיע ​​לספק שאתה מרגיש מפטר על ידי אמירה, אני רוצה לדעת שאתה מתייחס אליי ברצינות. או שתוכל לקרוא להם בכבוד: יתכן שאתה לא מתכוון לזה, אבל כשאתה אומר X, אתה מניח עליי הנחה שאינה מדויקת. אתה יכול גם להעלות שאלה באופן שחושף את ההטיה. לדוגמא: האם זו העצה שתתן לאדם רזה/צעיר/גבר?

✔️ סיים את הפגישה - או הפוך אותה לאחרונה שלך .

אם אתה מרגיש כל כך לא בנוח שאתה כבר לא רוצה להיות באותו חדר עם הרופא/אחות/רופא השיניים, צמצם את הביקור. אל תשכח, אתה משלם עבור שירות. אם אתה לא אוהב איך שאתה מטופל, יש לך את הזכות לחפש ספק אחר, אומרת ג'נל פירס.

✔️ להגיש תלונה רשמית.

במשרדי רופאים, קבוצות רפואיות ובתי חולים רבים יש דרכים לחולים לדבר (בעילום שם או לא); שאל את מנהל המשרד כיצד. ואם הניסיון השפיע על הטיפול שלך, שקול להתלונן בפני מועצת הרישוי הרפואי במדינה שלך.

✔️ לך למומחה.

חיפוש אחר ספק שהוכשר במיוחד למצב שאתה צריך טיפול בו יכול להוריד את הסיכויים לסטיגמטיזציה, שכן סביר יותר שמומחים יבינו את האתגרים ויכולים לספק מידע מדויק יותר מבחינה מדעית - בקיצור, פחות שיפוט ויותר תמיכה.

אם אתה בגוף גדול יותר ורוצה להימנע מגישה ממוקדת משקל, חפש א בריאות בכל גודל (HAES) - מתרגל מאומן. אם אתה מסווג כסובל מהשמנת יתר ורוצה שיטפלו בך, בקר באתר המועצה האמריקאית לרפואת השמנת יתר למצוא רופא מוסמך. אפשר גם לחפש healthgrades.com אוֹ vitals.com לפי שם הרופא או המומחיות שלו.

מאמר זה הופיע במקור בגיליון יולי 2021 של מְנִיעָה.