ניתוח לירידה במשקל יכול להכניס לסוכרת הפוגה. אז האם כולם בסיכון צריכים לקבל את זה?

במשקל 297 פאונד, פאם אדמס סבלה מסוכרת, לחץ דם גבוה, כולסטרול גבוה ודלקת מפרקים שגרונית. היא בילתה את חייה בניסיון - ולא הצליחה - לרדת במשקל עם כל השיטות הרגילות: שומרי משקל, אטקינס, Nutrisystem, תן שם. איש מהם לא עבד זמן רב. כשהיתה בת 42, מדד מסת הגוף שלה היה 49 אסטרונומי, היטב בקטגוריית 'השמנת יתר חולנית', וכתוצאה מכך היו לה שמונה פעימות מיני ושבץ גדול, מה שגרם לה להתעוור חלקית. היא החליטה לנסות סוג של ניתוח הרזיה שנקרא מעקף קיבה .

הליכי הקיבה האחרונים משנים את מערכת העיכול כך שחולים אוכלים פחות וסופגים פחמימות בצורה שונה.

במרחק של כ -900 קילומטרים משם, כמה שנים לאחר מכן, סיפור דומה החל להתפתח לג'יין סמית '(ששאלה מְנִיעָה לשנות את שם משפחתה). אישה גדולה במשקל 197 ק'ג, עם זאת, היה לה BMI של 34 בלבד, בקושי ברבעון העליון של האמריקאים ולא דאגה לאף רופא. אבל אחות הילדים בת ה -52 הצטרפה זה עתה לכ -28 מיליון האמריקאים שאובחנו כסובלים מסוכרת מסוג 2. גם היא עשתה כל דיאטה: 'מעולם לא ירדתי במשקל התינוק אחרי ההריונות שלי לפני 20 שנה ותמיד הייתי יו-יו', היא אומרת. למרות שלא היו לה סיבוכים ממצבה, סמית 'חשד שמתישהו מצבה הבריאותי יתדרדר מהר. 'המספרים שלי הלכו והחמירו', היא אומרת. אז היא בחרה גם בניתוח הרזיה בצורה של הליך כריתת קיבה בשרוול.

שתי ההחלטות לקחו אומץ. אם לומר את זה בבירור, האמריקאים לא מאוד נחמדים לגבי ניתוחי הרזיה, המכונים גם ניתוח קיבה או בריאטרי. אנחנו עדיין רואים במידה רבה את השמנה ככישלון אישי וניתוח כדרך מוצא לעצל עבור אנשים שאינם ממושמעים מדי לאכול נכון ולהתאמן. הצהרה של איגוד הרפואה האמריקאי משנת 2013 ציינה תפיסה נרחבת בקרב האמריקאים כי השמנה היא פשוט תוצאה של הרגלים רעים, ובעצם לא בעיה רפואית.

אבל בהחלט מדובר בנושא רפואי, ושני הסיפורים הללו ממסדרים גישה פורצת דרך לטיפול בה באופן ליברלי יותר באמצעות ניתוח בריאטרי - מגוון הליכים המשנים את הקיבה (ובמקרים מסוימים גם את המעיים) כדי להקל על ירידה במשקל. לפני תשע שנים, בקשתו של אדאמס לניתוח נדחתה, ושלחה את בריאותה למקום חשוך שממנו בקושי ברחה. שלה הוא סיפור הזהירות של מה שיכול לקרות כאשר מטופלים אינם נזרקים (או אינם תופסים) את רפסודת ההצלה של הניתוח בזמן.

בינתיים הסיפור של סמית מראה לנו את הצד השני של המטבע. בקשתה הבלתי רגילה לניתוח, לפני שמצבה הבריאותי היה בנקודה שבה רופאים רבים יגידו שהיא זקוקה לה, התקבלה. והצלחתה עם זה - ההצלחה ששוחזרה במחקר חדש ומדהים - פותחת צוהר לעתיד שנוי במחלוקת שבו עשרות מיליונינו יהיו מועמדים לניתוח קיבה, עתיד שבו מגיפת מגיפת הסוכרת הענקית שערורייתה במדינה. בהתערבות כזו. 'הנתונים מטריפים את הדעת', אומר המנתח הבריאטרי מיטשל ס. רוזלין, מנהל ניתוחי השמנת יתר בבית החולים לנוקס היל בניו יורק. 'דחיית הניתוח מעלה סיכונים בריאותיים. ניתוח יכול לגרום לסוכרת להפוגה, לחץ דם גבוה הפוך וכולסטרול גבוה, ולשפר בעיות בריאות חמורות כמו דום נשימה בשינה וכאבי פרקים. אם הייתה כדור עם כל היתרונות האלה, כולם היו רוצים אותו״.

נתחיל במיליוני האמריקאים שמומחים רפואיים מסכימים כעת כי הם מתאימים לניתוח: אלה שניסו ברצינות לרדת במשקל במשך שנים אך עדיין יש להם BMI של 40 ומעלה. אישה בגודל 5'3 'ששוקלת 235 פאונד תתאים כמעט לפרופיל הזה. פאם אדמס התאים לפרופיל הזה. ובכל זאת, באופן מזעזע, מעטים כמוה עוברים את הניתוח. מתוך 18 מיליון האמריקאים המתאימים, רק 180 אלף בשנה ממשיכים עם זה. זה 1%זעום, ומחקרים מראים שהרבה אנשים ירוויחו אם זה ישתנה. (אם הפתרון להשמנה ולסוכרת כבר קיים, מדוע מעטים יודעים זאת?)

אדמס הייתה המטופלת הקלאסית במצוקה, ובהתחלה, למרות ירידה מתמדת בבריאותה והעלייה במשקל, היא לא חיפשה ניתוח. אנשים רבים נרתעים מ; זהו הליך מרכזי עם הרדמה כללית ואי אפשר להפוך אותו, אומרת סאנג'טה קאשיאפ, אנדוקרינולוגית במרפאת קליבלנד ופרופסור לרפואה בקליבלנד קליניק לרנר קולג 'לרפואה. 'ניתוח מפחיד', היא אומרת. 'זה טבעי לומר, 'אני אנסה בכוחות עצמי לרדת במשקל'.' אולם בסופו של דבר, אדמס זיהה שהספירלה שלה כלפי מטה היא בוגדנית, והיא ניסתה לעבור ניתוח. אבל כבר בשנת 2006 המחקר לא היה ברור, ולא כל חברות הביטוח הכירו בהטבות. בקשתה נדחתה. כמורה, היא לא יכלה להרשות לעצמה את החשבון של 24,000 $ בכוחות עצמה.

כדי להיות ברור, אפילו לאנשים כמו אדאמס שנמצאים במצבים בריאותיים קשים, הניתוח אינו חסר סיכון ואינו תרופת פלא. כ -17% מהאנשים חווים סיבוכים, כולל זיהומים, דליפת קיבה וקרישי דם. לחלק מהרופאים זה מספיק בכדי לתת להם הפסקה. דיאטה ופעילות גופנית קשה עדיין אינן ניתנות למשא ומתן לכל החיים לחולי ניתוח, כמו גם נטילת תוספי מזון כדי להדוף את התזונה הבלתי נמנעת שמגיעה עם צריכת מזון מוגבלת. מספר מחקרים שנעשו לאחרונה מראים כי מי שאינו עוקב אחריו רואה שוב את בריאותו יורדת עם הזמן.

מסע החיפושים של סמית 'לניתוח - לפני שמצבה הבריאותי היה בנקודה שרופאים רבים יגידו שהיא זקוקה לו - היה מבשר לכולנו.

ובכל זאת ברור שאפילו מטופלים שאינם תומכים בכל ההשפעות החיוביות אכן מרוויחים באופן כללי. ניתוח קיבה עוזר לעד 80% מהאנשים הסובלים מסוכרת להשיג שליטה טובה יותר על רמת הסוכר בדם, לפי הממצאים האחרונים; רובם רואים השפעות בריאותיות חיוביות 5 עד 6 שנים בהמשך הדרך. ניתוח נותן לגוף המטופלים קפיצה, אומר רוזלין. בין סיבות רבות לכך: הורמוני רעב שאולי הניע חולה סוכרתי לאכילת יתר נמצאים ברמה נמוכה בהרבה, מכיוון שחלק מרקמת הקיבה שאחראית על ייצור ההורמונים הוסרה (עם כמה ניתוחים), כך שהחולים מתחילים להוריד הורדות קילוגרמים ולאכול פחות, הם לא עושים זאת אני לא מרגיש רעב - למרות שהם אוכלים חלק קטן מהקלוריות הרגילות שלהם. בינתיים, רמות הפפטיד הנקרא GLP-1, המעורר שחרור אינסולין השולט בדם, גבוהות פי 20 לאחר הארוחה לאחר הניתוח, כפי שהיו לפני הניתוח, על פי סקירה אחת משנת 2013. הפיכת רוב תפקידי העיכול למעי הדק-תוצאה בלתי נמנעת של התכווצות תפקידו של הקיבה-נחשבת כממריצה את שחרור ה- GLP-1. מחקרים שוטפים מנסים להעלים יותר ממה שעומד מאחורי השינויים הדרמטיים שחולים עוברים.

מגוון אחד של ניתוחי הרזיה, חיבור קיבה, קיבה של הקיבה, הגבלת כמות המזון שניתן לאכול בנוחות.

ללא גישה לשינויים כאלה באנטומיה הכושלת שלה, לא הייתה לאדמס הגנה. המשקל שלה טיפס, והיא לא הייתה מסוגלת לעבוד. בסופו של דבר היא בילתה את רוב ימיה במיטה. 'לא היה לי לאן לפנות,' היא אומרת. 'הרגשתי כמו עול כזה'.

בערב אביב מאוחר בשנת 2010, היא ובעלה, גרג, בדיוק חזרו הביתה מארוחת ערב שארגן אדמס לרגל 50 שנה להוריה וישבו בסלון ביתם בפלורידה. גרג החל לספר לאשתו כמה הוא גאה בה וכמה הוא אוהב אותה. לא היה לו מושג שהיא מתכוונת ליטול אגרוף כדורים שהניחה בצד וללכת לישון בפעם האחרונה. באותו רגע הוא לקח את ידיה. 'אני לא יודעת מה הייתי עושה בלעדיך,' היא זוכרת אותו אומר. היא תירצה ושטפה את הכדורים בשירותים. 'אחר כך נכנסתי לחדר השינה שלנו ומחקתי את מכתב ההתאבדות שלי,' היא אומרת. 'התפללתי למצוא דרך לחיות'.

על פי הצעה של חברה, היא הגישה בקשה חוזרת לביקורת על מעקף קיבה. במקביל להגברת הקבלה ליעילות הניתוח, השתנה הכיסוי הביטוחי של גרג, והפעם היא העפילה. אדמס עברה את ההליך ב -8 בנובמבר 2010, במרכז הרזיה הכירורגית הלב הקדוש בפנסקולה, פלורידה. שבעה חודשים לאחר הניתוח, היא כבר לא נזקקה לטיפול בסוכרת. היא עצרה את לחץ הדם ואת תרופות הכולסטרול. כעת היא ירדה ל -144 ק'ג ולובשת מידה 12, יוצאת לרכיבה עם בעלה על אופני הטנדם שלהם במשך 20 קילומטרים בכל פעם, ויש לה קיאקים בקי ווסט. ובכל זאת, יש לה בעיות ראייה ובעיות שיווי משקל מאזן ממשיכות הפעולה שלה - כל אלה התרחשו לאחר שהביטוח שלה הכחיש לראשונה כיסוי לניתוח. 'ניתוח קיבה הציל את חיי', היא אומרת. 'הלוואי שיכולתי לעזור לעצמי לפני שהנזק הבלתי הפיך ייגרם.'

הימנעות מנזקים לפני שזה קורה, לפני שזה אפילו מהווה איום: זוהי המטרה של רופאים ומדענים שיבצעו ניתוח בריאטי למספר רב של 30 מיליון אמריקאים הסובלים מסוכרת, חולים בריאים בהרבה מפאם אדמס. מומחים רבים רואים זאת כמובן בחשש. הרוב עדיין מסכימים שאם אנשים יכולים לרדת במשקל באופן מיידי ולשמור עליו עם אורח חיים בריא, זה האידיאל ששווה להתמיד בו. אבל מומחים רבים אחרים - כולל אך לא רק מנתחים בריאטריים - פינו פינה. על ידי התחלת ירידה דרמטית במשקל בהקדם האפשרי, לדבריהם, כתובות הניתוח מצב כרוני לפני שהנזק הופך לצמיתות.

'גם אם הסוכרת תחזור', אומר רוזלין, וגם אם מטופל אינו מסוגל לשמור על השפעות הניתוח עם תזונה ופעילות גופנית, 'עדיין הורדת את הסיכון לסיבוכים חמורים כמו אובדן ראייה, קטיעת רגליים ומחלות לב. . '

עד שג'יין סמית 'הגיעה למסקנה כי מצבה הבריאותי הולך בכיוון הלא נכון, הרופא שלה היה אחד מאלה שהיו על הממצאים האחרונים, וחברת הביטוח שלה הדליקה ירוק הליך של כריתת קיבה בשרוול של 19,000 דולר למרות שה- BMI שלה היה קודם לכן התכוון לכך שהיא לא מתאימה והיא אובחנה כסובלת מסוכרת רק שנה אחת קודם לכן. ב- 28 במאי 2015 עבר סמית את הניתוח, שהופך את הקיבה מכיס גדול לשרוול צר. 'נכנסתי ויצאתי תוך 24 שעות', היא אומרת. רק 13 ימים לאחר הניתוח, היא איבדה 10 ק'ג, ומספרי הסוכר בדם היו בטווח הבריא.

לאחר הניתוח, המטופלים צריכים לדרוך בזהירות רבה עם גודל המנה.

תוצאותיה משקפות את המחקרים האחרונים שבאמת הטריפו את מדעי ההרזיה. בשנים האחרונות, כמה מחקרים הראו כי אנשים הסובלים מסוכרת סוג 2 שעוברים ניתוח מסתדרים טוב יותר מעמיתיהם שפשוט אוכלים טוב יותר פעילות גופנית כדי לרדת במשקל . במחקר שנערך לאחרונה, חוקרי אוניברסיטת פיטסבורג הקצו באופן אקראי 61 נשים וגברים הסובלים מסוכרת מסוג 2 להצטרף לתוכנית אורח חיים של אכילה נכונה ופעילות גופנית או לעבור את הניתוח לפני שהם יוצאים לתכנית זו. מקבוצת המחקר, ל -43% היו BMI מתחת ל -35. לאחר 3 שנים, חולי הניתוח שעברו מעקף קיבה איבדו 25% ממשקל גופם - ממוצע של כ -63 פאונד למי שמשקלו 250 (אלה שבחרו בקשירת קיבה. איבדו 15%). לארבעים אחוזים ממטופלי העוקפים הייתה הפוגה חלקית או מלאה בסוכרת (שני שלישים מהם כבר לא נזקקו לתרופות שלהם), לחץ הדם שלהם ירד עד 13 נקודות, ורמות הכולסטרול הטוב עלו 16 נקודות. בינתיים, אנשים בקבוצת אכילה נכונה ופעילות גופנית איבדו 5.7% ממשקל גופם-כ -14 ק'ג למי ששוקל 250-ואף אחד מהם לא יכול היה להפסיק את התרופות לסוכרת.

החוקרת הראשית, אניטה פ. קורקולאס, מנהלת ניתוחים בריאטריים וכלליים פולשניים זעירים במרכז הרפואי של אוניברסיטת פיטסבורג, הגיעה למסקנה כי עבור חולי סוכרת מסוג 2 ו- BMI בין 30 ל -35, 'ניתוח קיבה עדיף על טיפול בהתערבות באורח חיים בלבד'. והתוצאות האחרונות: מחקר של קליבלנד קליניק שנערך בקרב 217 חולי ניתוח הרזיה עם סוכרת מסוג 2 מצא כי לאחר 6 שנים, אחד מכל ארבעה היה בהפוגה מלאה ועוד 26% סבלו מהפוגה חלקית. לחץ הדם חזר לרמות נורמליות עבור 62% מהקבוצה, ו -72% מהחולים ראו את שלהם רמות כולסטרול להגיע למספרים בריאים.

ניתוח של מישהו מוקדם מאוד בתולדות הסוכרת שלו, החלטה - כמו זו שקיבלו סמית 'והרופא שלה - שעוררת את המחלוקת הרבה ביותר, עשויה להניב תוצאות טובות במיוחד. מחקר שנערך על ידי Kashyap ופורסם ב ניו אינגלנד ג'ורנל לרפואה בשנה שעברה, נמצא כי לאנשים שסבלו מסוכרת פחות מ -8 שנים, ושמקריהם היו קלים מספיק כדי לא לדרוש אינסולין, היו שיעורי ההפוגה הטובים ביותר.

'לא לחכות לתוצאה של שינויים באורח החיים היא בחירה חכמה', אומר קאשיאפ. היא מפקחת על ניתוחים למטופלים שה- BMI שלהם היה בינוני עד 27 - 150 פאונד בלבד לאישה בגודל 5'3 ' - שכן מבחינתה היתרונות של אי המתנה עולים על הסיכונים בניתוח.

הסוף המאושר ביותר של סיפור ניתוח קיבה הוא תמיד אותו הדבר: איכשהו ההליך מעורר שינוי באורח החיים שנדבק, והחולה הופך לאדם חדש שאוכל אחרת ומתאמן יותר, לנצח. מעניין שזהו אותו סוף טוב כמו בכל הסיפורים הגדולים על שינוי תזונה ופעילות גופנית. אז מה יותר מציאותי ובטוח?

האנדוקרינולוג אוסאמה המדי, המנהל הרפואי של התוכנית הקלינית להשמנת יתר במרכז הסוכרת ג'וסלין בבוסטון, נותר מתנגד לנרטיב 'ניתוח ראשון'. המחקר של האמי עצמו מראה שתוכנית רצינית לירידה במשקל, כולל תרופה מרשם להורדה במשקל, במידת הצורך, מספקת גם שליטה בסוכרת או אפילו הפוגה אך היא בטוחה, לדבריו, בניגוד לניתוח. במחקר שנערך לאחרונה השווה 22 אנשים בתוכנית הרזיה אינטנסיבית בפיקוח, שכללה התאמות שבועיות למינוני התרופות לירידה במשקל, עם 23 שעברו ניתוח של רצועת קיבה. המחקר מצא שקבוצת הניתוח איבדה קצת יותר (29 ק'ג מול 18 ק'ג) והיתה סיכוי גבוה יותר שיש לה רמות סוכר בריאות בדם, אך הקצוות הקטנים האלה, הוא אומר, מתעלמים מהפיל בחדר - כלומר הם עברו ניתוח גדול.

הסוכרת של סמית נמצאת כעת בהפוגה. אם היא תוכל לשמור עליו, היא עומדת בפני עתיד ללא סיוטים של מחלות כרוניות.

'ניתוח הרזיה משנה את האנטומיה של מערכת העיכול', הוא אומר ומציין חסרים ב- B12 , חומצה פולית ו ויטמין די. ; אוסטאופורוזיס; והיפוגליקמיה חמורה כחלק מתופעות הלוואי המגעילות שלה. 'זה גורם לכל מיני בעיות'. הוא גם מציין כי 8% מהמקרים, מנתחים פונים לפתוח את המטופל במקום לבצע ניתוח לפרוסקופי פחות פולשני, ומציין כי קרישי הדם הפוגעים בכ -1.3% מהניתוחים עלולים להיות קטלניים.

לדעתו של האמי, רופאים רבים סבורים כי ירידה במשקל לטווח ארוך אינה אפשרית ללא ניתוח-ולכן הם יכולים לדבר עם מטופל הסובל מסוכרת על משקל, תזונה ופעילות גופנית למשך דקה או פחות לפני שהם דנים בניתוח או בתרופות. 'אנשים חושבים שניתוח בריאטרי הוא קסם, ועל ידי הקסם הזה סוכרת תצא מהחלון', הוא אומר. 'אבל באופן כללי, לדעתי, זה מוגזם יתר על המידה, נמכר יתר על המידה ומוערך יתר על המידה - והסיכון לא מוערך מספיק'.

אבל לא השמנה ולא סוכרת הם אויב קל לזרוק הצידה. אפילו במחקר האופטימי ביותר בהשוואת פרוטוקולים, זה מפחיד לראות שחלק מהנבדקים אינם משיגים רמות סוכר בדם בריאות למרות הירידה במשקל-גם לא אם הם עברו ניתוח, אימצו תזונה ופעילות גופנית או נטלו תרופות. הסיבוכים הנלווים לסוכרת יהיו איתם לאורך זמן.

לאדמס ולסמית 'יש סיפורים מלאי תקווה לספר. חמישה ימים לאחר ההליך, כשאדמס חזרה הביתה מבית החולים, היא נכנסה לדרך חיים חדשה, החל מתזונה נוזלית ומשטר אימונים מינימלי. 'בהתחלה בקושי יכולתי ללכת, אבל הייתי נחושה להתאמן', היא אומרת. 'אז הייתי גורר כיסא לתיבת הדואר שלי כל יום, ואז ניגש אליו, יושב ומנוח, ואז חוזר לבית שוב ושוב. בסופו של יום, הייתי גורר את הכיסא לאחור״. בסופו של דבר היא יכלה ללכת 7 קילומטרים במסלול מוכר בשכונה שלה. 'השכנים שלי ראו את ההתקדמות שלי והחלו לצאת החוצה, ושאלו אם הם יכולים ללכת איתי', היא נזכרת.

בינתיים, הסוכרת של סמית נמצאת בהפוגה. היא נטולת סמים ואוכלת בזהירות כדי לשמור על היתרון שלה. ניתנה לה הזדמנות לאיפוס; אם היא יכולה לשמור על אורח החיים כעת, היא עומדת בפני עתיד ללא מחלות כרוניות וכל הסיוטים הנלווים לכך.

היא אומרת ששמעה שוב ושוב כיצד הייתה צריכה לפנות לתזונה ולפעילות גופנית כדי לנהל את בריאותה. 'אני יכולה להגיד לך שמעולם לא התקשיתי לרדת במשקל, אבל לא יכולתי להפסיק את זה', היא אומרת. והיא מוסיפה, זה לא שהדרך שבחרה היא הרבה יותר קלה - זה פשוט מגיע עם סיכוי גדול יותר להצלחה. 'הייתי צריך לקבל באופן מודע החלטה לכל החיים לשנות את אופן האוכל שלי. ואני יודע שעשיתי את הדבר הנכון״.